高原地區高血壓腦出血患者內科綜合治療探析

作者單位：747000 甘肅省甘南州衛生學校（王宇）；甘肅省甘南州疾控中心（趙春桃）

通訊作者：王宇

【摘要】 目的 積極探尋出一套適合于高原地區開展的高血壓腦出血內科綜合治療措施，為本病患者的臨床診療工作提供一定參考。方法 搜集、整理44例本病患者詳細病例資料，結合具體臨床、相關醫學文獻及高原地區醫療實際，嚴密分析論證，客觀公正評價，科學合理篩選，綜合歸納總結。結果 早入院、早診斷、早期預防、控制并發癥，早期清除顱內血腫、應用呼吸機輔助呼吸、降壓、氧療、及時有效地做好其它相關處理至關重要。結論 除去客觀因素外，盡早、盡快采取合理、有效的綜合治療措施，是提升本地區高血壓腦出血患者治療效果的關鍵。

【關鍵詞】 高原地區； 高血壓； 腦出血； 綜合治療

高血壓腦出血發病突然，病情進展迅速，死亡率高，尤其在地處我國甘肅省西南部、青藏高原和黃土高原交界、平均海拔3000 m以上的甘南藏族自治州，高血壓腦出血發病率、死亡率均較高。因交通、經濟條件限制，及廣大群眾保健意識淡薄、醫療觀念落后，使相當數量的腦出血患者不能及時送往醫院治療，給醫院的治療和患者的預后都造成了很大影響。筆者采集、分析了2004年10月～2010年10月甘南州七縣一市境內較典型的44例腦出血患者的詳細病例資料，并結合具體臨床實際，參考相關文獻記錄，積極探尋出一套適合于本地區開展的高血壓腦出血內科綜合治療措施，以供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者44例，男30例，女14例，年齡49～77歲，平均59歲。44例患者均有高血壓病史，經CT掃描，出血量22～108 ml。出血部位分別在基底節區37例，丘腦4例，額葉2例，頂葉1例。病程24～51 d，平均住院28 d。

1.2 方法 搜集、整理、研究、篩選、評價、分析、總結、歸納提出一套適合于高原地區開展的高血壓腦出血內科綜合治療措施。

2 結果

2.1 血腫清除置管引流術 將患者安置在便于搶救的單間病房，行心電監護，常規備皮，根據CT圖像定位穿刺點，常規消毒皮膚后用2%利多卡因做局麻，手術鉆孔吸出大部分血腫后，置入帶內芯的硅膠管，以便于術后持續引流或注入尿激酶。腦室內有血腫者行單側或雙側腦室引流，術后接無菌引流袋持續引流，并于管內注入尿激酶1萬U加5 ml生理鹽水，3 h后開放，注藥3次/d^［1］。在術后24 h內引流袋應放置在頭旁枕上或枕邊，術后24～48 h后可將引流袋逐漸放低，隨時觀察引流物的量及顏色。消毒針口，更換敷料1次/d，引流物清亮后復查CT，無血腫或血腫小不影響功能恢復則拔管^［2］。

2.2 高血壓的處理 腦出血患者血壓持續不降，會引起再次出血而加重病情。因此，要持續根據血壓的監測數據采用長效、短效降壓藥聯合應用，按時、按量經靜脈、肌肉注射或鼻飼、口服的給藥途徑維持舒張壓保持在70～90 mm Hg，不易降過低，以免引起腦灌注不足，引起更為嚴重的缺血性腦卒中和心肌梗死。

2.3 氧療 根據病情和氣血分析結果給予不同氧流量。呼吸困難：PaO₂在50～60 mm Hg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）在50 mm Hg以下，用一般流量（2～4 L/min）給氧。嚴重低氧血癥患者，PaO₂在40～50 mm Hg，PaCO₂正常，可短時間內高流量（4～6 L/min）給氧。患者PaO₂在50 mm Hg以下，PaCO₂在50 mm Hg以上時，應持續低流量（1～2 L/min）吸氧。在用氧過程中密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓、皮膚顏色和精神狀態，定時測量血氧飽和度，以判斷氧療效果，調整適當的氧流量，從持續吸氧過渡到間斷吸氧，最后到停止吸氧^［3］。

2.4 高熱的處理 對于體溫高達39 ℃～40 ℃以上患者，給予頭部戴冰帽，頸部、腋窩、腹股溝等大動脈處冰敷，也可用冷鹽水灌腸、冰液體輸液等，每30 min測量體溫1次，并注意觀察皮膚顏色及降溫效果。

2.5 呼吸機應用 高原地區大氣壓和氧分壓都較低，及時有效應用呼吸機是腦出血伴呼吸衰竭搶救成功的重要手段。經鼻氣管插管使用呼吸機行有創機械通氣，根據呼吸功能改善情況改用無創正壓機械通氣并專人守護，協助患者取舒適臥位，指導患者保持人機呼吸同步。

2.6 并發癥的處理 （1）及時吸痰預防肺部感染，霧化吸入2次/ d，15～20 min/次。（2）清潔口腔，預防口腔潰瘍，昏迷患者行口腔護理時棉球不易過濕，以免發生吸入性肺炎。（3）加強皮膚護理，預防壓瘡發生，保持床鋪干燥、平整。每2 h協助患者翻身1次，每日行酒精或溫水擦浴，按摩受壓部位，促進血液循環。（4）加強營養，預防消化道出血；用開塞露潤腸通便以防便秘而致顱內壓增高^［4］。

2.7 加強癱瘓肢體的功能鍛煉 癱瘓肢體應置功能位，各關節受壓部位應墊棉墊。病情穩定者，可進行被動運動及按摩，以促進血液循環，防止肌肉、韌帶、肌腱攣縮，以利于癱瘓肢體功能的恢復。

2.8 健康指導 出院前向患者及家屬做好健康教育，指導其出院后按時服藥并保持良好的情緒。避免不良刺激，戒煙、酒，低鹽（不超過2～3 g/d）、低脂飲食，定期測量血壓，加強功能鍛煉，如有異常，及時就醫。

3 結果

本組44例患者中因腦出血致腦疝及腦干功能衰竭（就診晚，出血量大）死亡6例，死于合并癥4例（肺部感染3例，心衰、腎衰1例），其余34例均好轉出院。對44例高原地區高血壓腦出血患者病情及內科綜合治療結果統計，其中輕癥病情16例，中度病情7例，重癥病情14例，危重病情7例。療效很好的19例，療效中等的8例，療效差的7例，死亡10例，死亡率為22.72%。

4 討論

本地區高血壓腦出血患者死亡率較高，除去本地區海拔高，經濟落后，先進醫療設施缺乏，群眾醫療觀念差，交通不便，就診時間晚，出血時間長，出血量大，并發癥多等客觀因素，在臨床治療中積極采取相關綜合治療措施至關重要。應充分預計和重視影響高原地區高血壓腦出血患者治療及預后的各種可能因素，盡可能早、盡可能快地積極運用簡便、實用、合理、有效的治療手段，將不良因素的影響降到最低，將臨床治療的效果發揮到最大，提升本地區高血壓腦出血患者的生存希望和生存質量。

參 考 文 獻

［1］ 劉振川，徐立明，王文英，等.微創介入顱內出血（血腫）清除技術在神經內科的應用研究.中國臨床神經科學，2000，2：77-79.

［2］ 江峰，涂偉.影響高血壓腦出血手術治療效果因素的分析.實用臨床醫學，2007，8：50-51.

［3］ 葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004，2：138-142.

［4］ 李京湘，王曄暉，張金華，等.高血壓腦出血微創清除與開顱手術治療預后對比分析.湖南師范大學學報（醫學版），2006，1：3.

（收稿日期：2011-04-27）

（本文編輯：車艷）