超聲監視宮腔鏡介入治療輸卵管阻塞性不孕的應用價值

作者單位：528000 廣東省佛山市婦幼保健院

通訊作者：李紅霞

【摘要】 目的 探討超聲監視宮腔鏡下介入治療輸卵管阻塞性不孕的臨床應用價值。方法 對2007年5月～2009年5月的112例輸卵管阻塞性不孕癥患者在超聲監視宮腔鏡下通液聯合導絲介入治療的療效進行分析，并采用超聲評價治療效果。結果 112例患者在超聲監護宮腔鏡下通液聯合導絲介入治療，其中97例雙側輸卵管經過治療后完全通暢，占88.39%；術后一個月復查并隨訪一年，34例受孕，占35.05%，與文獻報道的受孕率（34.7%）相比較，P<0.05，有統計學意義。結論 超聲監視宮腔鏡下通液聯合導絲介入治療輸卵管阻塞性不孕癥，方法簡便、直觀、安全，療效滿意，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

【關鍵詞】 超聲； 宮腔鏡； 介入； 輸卵管阻塞性不孕

The application value of hysteroscope intervention treatment in ovarian ducts obstructive sterility by ultrasound scrutiny LI Hong-xia，DENG Lu-sha.Material and Child hospital of Foshan，Guangdong 528000，China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical application value of hysteroscope intervention treatment in ovarian ducts obstructive sterility by ultrasound scrutiny.Methods From May 2007 to May 2009，112 cases of ovarian ducts obstructive sterility treated by guid wire which cleared out to poking fluid of hysteroscope intervention undergo ultrasound scrutiny，then analyzed the curative effect， evaluated the treatment effect which be adopted to ultrasound.Results In those 112 cases who treated by guid wire which cleared out to poking fluid of hysteroscope intervention undergo ultrasound scrutiny，97 cases of two ovarian ducts were completely unobstructed（86.61%）， reviewed a month and a year later， 34 cases were pregnant（35.05%）. Compare with the conception rate of literature reported，P<0.05， it is statistic significance.Conclusion The way of hysteroscope intervention treatment in ovarian ducts obstructive sterility by ultrasound scrutiny is simple， direct， safe， approve of curative effect. It is higher clinical value and is worth extending.

【Key words】 Ultrasound； Hysteroscope； Intervention； Ovarian ducts obstructive sterility

輸卵管阻塞是導致女性不孕的重要因素，約占女性不孕癥的30%～50%，并呈逐年上升趨勢^［1］。佛山市婦幼保健院2007年5月～2009年5月門診收治輸卵管阻塞性不孕患者112例，利用超聲監視宮腔鏡下通液聯合導絲介入治療取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組112例患者術前均經碘油造影檢查確診雙側輸卵管阻塞，年齡20～45歲，平均（27±4）歲；其中原發性不孕13例，繼發性不孕99例。

1.2 儀器及方法 采用ALOKE 3500彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。國產POWER-420B宮腔鏡，CUOLF液體膨宮機，用5%葡萄糖液作為膨宮劑，膨宮壓力100～150 mm Hg。患者取膀胱截石位，令膀胱適量自然充盈或經導尿管向膀胱內注入生理鹽水直至腹部超聲顯示子宮清晰為止，術前超聲探明子宮位置、大小及內膜情況，了解有無畸形及占位病變，并充分檢查雙側附件有無包塊及積液。靜脈全麻后，在超聲監視下按常規宮腔鏡插管通液術操作，以特制輸卵管導管經宮腔鏡操作孔插入輸卵管，助手再經輸卵管導管放入導絲在宮腔鏡直視下進入輸卵管，在遇到阻力時，輕輕地給一點壓力，輕柔地往返推進，使導絲經過阻塞處，抽出導絲后，經輸卵管導管推入美藍液，每側約推入20 ml，推注過程中注意有無阻力及返流，若有返流可加壓疏通，術后給予預防感染治療。超聲在恥骨上區作縱、橫切多角度探查，全程監視手術過程，并評價治療效果。術后一個月復查并隨訪一年。

1.3 效果判斷標準 輸卵管通暢：推注時無阻力或阻力較小，無美藍混合液返流至宮腔，輸卵管間質部無擴張，超聲顯示輸卵管傘端有液體流出，呈水柱狀或水花樣噴出，子宮直腸陷凹有積液出現并持續增多。輸卵管通而不暢：推注時阻力較大，美藍混合液部分返流至宮腔，繼續推注后返流液體進入輸卵管，超聲顯示輸卵管傘端有液體緩慢流出，子宮直腸陷凹有積液出現并緩慢增多。輸卵管不通暢：推注時阻力極大，美藍混合液返流至宮腔，繼續推注后液體不能進入輸卵管，超聲顯示輸卵管傘端未見液體流出，子宮直腸陷凹無積液出現。

2 結果

本組112例患者包括原發不孕13例，繼發不孕99例，共計再通輸卵管224條，術中完全開通198條，再通率為88.39%，術后隨訪97例，隨訪率為86.7%，其中原發不孕8例，繼發不孕89例，受孕34例，受孕率35.05%。復查情況見表1。

表1 本組患者復查情況

3 討論

不孕癥是婦科常見疑難雜癥，造成女性不孕的原因很多，而以輸卵管阻塞引起的不孕最常見，并由于各種原因呈上升趨勢。臨床上治療輸卵管阻塞的方法較多，但都具有一定的局限性，以往一般采用經宮腔輸卵管通液術，卻效果不佳。隨著醫療微創技術的發展，目前多采用宮腔鏡下選擇性輸卵管插管通液術，在治療輸卵管阻塞性不孕中逐漸占主導地位^［2，3］。宮腔鏡輸卵管插管注藥術用于近端輸卵管阻塞及通而不暢治療效果好，但不能及時疏通梗阻，并發現遠端粘連、積水情況，腹腔鏡下輸卵管染色通液術僅用于輸卵管遠端阻塞和盆腔粘連者，而對輸卵管近端阻塞和盆腔粘連者往往無效^［4］。X線電視監視下導絲介入治療，患者必須暴露在X線下，容易造成損害。利用超聲監視宮腔鏡下插管通液聯合導絲介入治療輸卵管阻塞卻有很大優勢。首先，超聲能對子宮附件作出超聲診斷，利用超聲不僅可檢測輸卵管形態、通暢程度，并可實時監視疏通輸卵管全過程，達到診斷與治療同時進行的目的。其次，超聲監視下通液可直接觀察輸卵管有無液性暗區和子宮直腸陷凹有無積液及其變化，并能及時發現輸卵管積液，避免通暢的假象及加劇輸卵管積液，同時有效避免了因輸卵管痙攣造成的阻塞假象，避免將子宮內膜帶入腹腔，降低醫源性子宮內膜異位的風險。另外，宮腔鏡下導絲介入，使導絲進入輸卵管后沿輸卵管進入腹腔，達到分離管腔粘連，疏通輸卵管的目的。采用超聲監視代替X線電視監視及腹腔鏡下，介入治療能有效避免放射線對人體的損害并減少傷害。輸卵管阻塞均可試行宮腔鏡下介入治療，以輸卵管間質部至壺峽交界部阻塞療效最佳，而對結核性輸卵管阻塞、子宮角部瘢痕形成嚴重阻塞和輸卵管傘端粘連重度積水的則一般療效不佳。慎重選擇適合病例進行治療能達到最佳治療效果。有作者認為，導絲介入治療術后半年以上妊娠率30.69%屬于正常^［5.6］。本組病例治療后輸卵管再通率為88.39%，受孕率35.05%，與張華東等^［7］報道X線下導絲介入治療輸卵管阻塞性不孕癥的受孕率34.7%相比較，P<0.05，有統計學意義。所以，超聲監視宮腔鏡下插管通液聯合導絲介入治療輸卵管阻塞，手術創傷小，操作簡便、直觀、安全，可重復操作，療效滿意，無明顯并發癥，較腹腔鏡治療費用低廉，可門診治療，易為患者接受，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 謝宗貴，程永娜.婦產科介入治療學.濟南:山東科學技術出版社，2002：10.

［2］ 陸海音，宋向菁，劉德英，等.宮腔鏡與HSG診斷輸卵管梗阻性不孕105例比較.生殖與不孕雜志，1999，19（4）：245.

［3］ 馮纘沖，陳俊康.宮腔鏡在計劃生育臨床和科研中的應用.生殖與避孕，1997，17（1）：52－54.

［4］ 陳智明，梁茂蕓.腹腔鏡手術配合中藥治療輸卵管性不孕癥11例療效分析.實用臨床醫藥雜志，2008，12（13）：126－127.

［5］ 李強.X線電視下經宮頸插管治療輸卵管疾病的臨床價值.實用放射學雜志，1998，14（9）：535.

［6］ 李群英， 錢朝霞，葉嵐.介入治療輸卵管性不孕相關問題探討.介入放射學雜志，2004，13（5）：457－459.

［7］ 張華東，姚子峰，趙劉兵，等.導絲介入技術在輸卵管阻塞性不孕癥中的臨床應用.當代醫學，2009，10（15）：605－606.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：王春蕓）