腹壁切口疝的治療體會

作者單位：456750 河南省淇縣人民醫院

通訊作者：劉建云

【摘要】 目的 探討腹壁切口疝的發病原因。方法 對筆者所在科室17例不同大小腹部切口疝患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 術后隨訪14例，3例失訪，本組大部分疝發生在術后1年內（10例），其余4例均發生于術后1年以上。結論 防止切口感染或裂開可采用橫向切口，防止腹內壓增高。

【關鍵詞】 切口疝； 治療； 體會

腹壁切口疝是腹部手術的一種常見并發癥，占腹外疝的第3位，約占各種疝的1.5%^［1］，其發生機理主要是由于種種原因造成腹部切口愈合不良，形成缺損，使該部位腹壁變得薄弱，腹腔臟器在腹內壓力的作用下由薄弱處突出而形成。切口疝一旦發生便無法逆轉，而且會隨著時間的延長逐漸增大，很少有自愈的可能。結合筆者所在科室2007年1月～2010年10月17例切口疝，談談筆者的體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 17例中男7例，女10例。年齡最大83歲，最小35歲，平均59歲。原手術類型中，闌尾切除手術7例，胃腸道手術7例，膽胰手術2例，其他手術l例。12例患者可找到引起切口疝的確切原因：切口感染6例，呼吸系統疾患5例，造瘺口間隙過大1例。其余5例原因不明。

1.2 切口情況及切口大小與疝的關系 上腹正中切口5例，右上腹直肌切口4例，右下旁正中切口3例，臍旁腹直肌切口2例，麥氏切口2例，左上腹直肌L形切口1例。Ⅰ期愈合8例，因切口感染Ⅱ期愈合9例，占52.9%。切口疝多發生于前腹壁縱行切口，發生率88.2%（15/17），上腹正中切口29.4%（5/17），右腹直肌切口23.5% （4/17），右下旁正中切口17.6% （3/17），臍旁腹直肌11.8% （2/17）， 左上腹直肌L形切口5.8%（1/17）。切口長度大于10 cm有9例，占52.9%。

1.3 治療方法 均采取手術治療。手術采用全麻或連續硬膜外麻醉。術中切除疝環周圍所有瘢痕組織，解剖出腹壁各層組織，對腹壁缺損較小者，按原解剖層次進行對縫，對巨大切口疝（腹壁缺損大于5 cm者）須充分游離疝環兩側，使用疝補片進行修補。術后腹帶加壓包扎。

2 結果

所有患者無手術后死亡。術后隨訪14例，失訪3例，隨訪率82.3%。本組大部分疝發生時間為1年以內，術后2～6個月發生切口疝者9例（64.3%），7～12個月者1例（7.1%）；1～3年者1例（7.1%）；4～5年者2例（14.2%）；>5年者1例（7.1%）。

3 討論

切口疝是唯一的醫源性腹壁疝，文獻報道其發生率在2%～11%。多發生于反復、復雜的腹部大手術后。分析本文17例腹壁切口疝的臨床資料，切口疝的成因主要有以下誘發因素。

3.1 切口縫合欠佳及術后引流物留置時間較長 切口縫合欠佳是引起腹部切口疝的主要原因，這與術者的縫合技術有較大的關系，手術時操作粗暴，麻醉不佳時強行拉攏縫合，或者因止血不徹底而使創口內發生血腫，對解剖層次不熟悉，沒有對層縫合，縫合時留有死腔，上級醫師做完主要操作即離開手術臺，由低年資或進修醫師縫合切口，年輕醫生的責任心不強，手術時間較長時產生煩躁心理，縫合時草草了事，這些問題在臨床中是經常遇見的。術后是否放置引流一直是有爭議的，手術后引流管最長放置72 h，外科手術中存在因吻合口不確切，腹腔止血不徹底，滲出較多，為求安全放置引流管時間太長（最長放置達9 d），腹壁局部形成竇道，造成醫源性腹壁缺損，減弱創口愈合能力，增加切口疝的發生機會。故術中按解剖層次縫合，保護組織，嚴密止血，合理引流，可以預防切口疝的發生。

3.2 切口感染 腹部手術如切口獲得一期愈合，則切口疝的發病率通常在1%以下，但如發生切口感染，發病率可達10%，本文有6例其切口疝發生的原因是手術后切口感染，可見切口感染是切口疝發生最常見的因素。切口感染引起腹壁組織破壞，縫線脫落，分泌物及壞死物質向周圍組織浸透破壞，進一步增加切口疝的發生幾率。預防切口感染，可有效降低切口疝的發生。

3.3 切口分類的影響 切口疝多發生于前腹壁縱行切口，本組占88.2%。從解剖學角度看，前腹壁筋膜組織的纖維方向是橫向的，一個縱向切口勢必將它們切斷，而在縫合切口時，縫線處在筋膜纖維的縫隙之間，當腹壁收縮時，肌肉的橫向牽引力和張力可能導致切口裂開。若為橫切口，其走向與纖維方向一致，在切開時并不切斷腹壁纖維組織，縫合時縫線則環繞著筋膜纖維，當肌肉收縮時，縫線所受到的側向張力作用大大降低，從而對切口不造成損傷。因此，在不影響手術操作及安全的前提下，采用橫向切口比縱向切口更為合理^［2］。

3.4 年齡 腹部切口疝多發生于老年人，由于老年人常伴有心、肺、肝疾病以及糖尿病、前列腺增生、便秘、營養不良等合并癥，組織再生能力差，且腹壁結構薄弱，所以老年腹部切口疝治療困難，且隨著年齡加大，創傷愈合能力也差，故切口疝發生率隨之增高。本組年齡大于50歲的占75%，應引起足夠的重視。完善的術前準備，術前積極處理心、肺、腦部等并存病可有效預防術后切開疝的發生。

3.5 腹內壓增高 術后劇烈嘔吐、明顯腹脹或大量腹水，慢性支氣管炎或術后并發肺部感染所致的咳嗽，便秘或前列腺增生而致排尿費力，均可引起腹壓增高，導致縫線撕脫或組織撕裂，從而誘發切口疝。術后防止肺部感染和保持大便通暢，減少嘔吐反射，使用腹帶，注意保護切口，防止腹內壓升高以避免切口疝的發生。

參 考 文 獻

［1］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學（上冊）.第5版.北京：人民衛生出版社，1994：979.

［2］ 王褊順，機學光，冷希圣，等.切口疝發生病因探討.普外臨床，1997，12（1）：56-58.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：王春蕓）