諾和銳聯合甘精胰島素在2型糖尿病圍手術期的療效觀察

作者單位：450007 鄭州市中心醫院

通訊作者：張敬偉

【摘要】 目的 探討諾和銳聯合甘精胰島素在2型糖尿病圍手術期的療效。方法 58例圍手術期2型糖尿病患者隨機分對照組和治療組，治療組30例，采用諾和銳聯合甘精胰島素治療，對照組28例采用諾和靈30R治療。治療后觀察患者的血糖控制情況、達標時間、胰島素量、低血糖發生率及手術后并發癥的發生率。結果 治療后治療組和對照組空腹血糖及餐后2 h血糖較治療前均有明顯下降，差異具有統計學意義（P<0.01），治療組餐后2 h血糖、低血糖發生率與對照組比較，均優于對照組，血糖達標時間、住院時間短于對照組，術后并發癥發生情況也明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 諾和銳聯合甘精胰島素是2型糖尿病圍手術期控制血糖的理想方案。

【關鍵詞】 2型糖尿病； 諾和銳； 甘精胰島素； 圍手術期

隨著糖尿病患者的日益增多，糖尿病患者因患其他疾病需要手術的現象越來越多見。在圍手術期，如何將血糖控制在理想狀態，使患者順利渡過圍手術期，減少并發癥的發生，是外科醫生和內分泌科醫生共同面臨的問題。筆者應用諾和銳聯合甘精胰島素治療圍手術期2型糖尿病30例，取得了較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月～2009年6月在本院外科擇期手術的2型糖尿病患者58例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，隨機分為治療組30例，對照組28例，所有患者無明顯的精神疾病，所有患者肝腎功能，尿常規檢查均正常。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 全部患者均給予糖尿病知識教育，給予醫學營養治療，糖尿病飲食。治療組采用諾和銳三餐前或餐后15 min內皮下注射，甘精胰島素晚10點皮下注射，手術前后需禁食時只給予甘精胰島素皮下注射，至患者進食時，恢復餐前皮下注射諾和銳。治療組采用諾和靈30 R早、晚餐前30 min皮下注射，中餐后血糖控制較差者，中餐前加用一次諾和靈30 R，手術前后禁食時停止注射，給予靜脈補液加胰島素調節血糖。根據血糖調整胰島素用量，血糖控制標準為：空腹血糖5～7 mmol/L，三餐后2 h血糖及睡前血糖6～10 mmol/L，如血糖<3.9 mmol/L，無論有無癥狀均定義為低血糖。

1.3 統計學處理 應用SPSS 12.0軟件分析所有數據，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用χ² 檢驗。

2 結果

治療后治療組和對照組空腹血糖及餐后2 h血糖較治療前均有明顯下降，差異具有統計學意義（P<0.01）；治療組餐后2 h血糖、達標時間、低血糖發生率、住院時間、術后并發癥與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 治療組和對照組療效及并發癥比較

注：治療后，與對照組比較，^*P<0.01，^#P<0.05

3 討論

糖尿病是常見病，多發病，其患病率正隨著人民生活水平的提高，人口老化，生活方式改變而迅速增加，呈逐漸增長的流行趨勢，估計我國現有糖尿病患者超過4千萬^［1］。很多糖尿病患者因為多種疾病需要手術治療。文獻報道約50%的糖尿病患者一生中會經受1次手術，外科手術患者中并發糖尿病約為2%^［2］。糖尿病患者存在以高血糖為主的代謝紊亂，合并其他疾病需要手術時，因心理焦慮、恐懼及麻醉、手術等應激因素的刺激。胰島素拮抗激素如腎上腺皮質激素、腎上腺素、生長激素、促腎上腺皮質激素分泌增加，出現應激性高血糖，加重糖代謝紊亂，血糖控制困難，手術、麻醉中發生危險及術后傷口不愈合，感染等發生率明顯增加。嚴格控制血糖是保障手術成功及減少術后并發癥的關鍵^［3］。糖尿病患者在施行擇期手術時，應至少在手術前3 d開始使用或改用胰島素治療。胰島素可增加葡萄糖的利用，促進肝糖原和肌糖原的合成和儲存，抑制糖原分解和糖異生，因而能使血糖降低，能促進蛋白質合成，有利于傷口愈合。諾和銳是胰島素鏈28位的脯氨酸被門冬氨酸取代，使胰島素分子自我聚合能力減弱，能保持單聚體或三聚體狀態，皮下注射后吸收加快，可于進餐前注射，通常15 min起效，30～60 min達峰，持續2～5 h，可有效彌補2型糖尿病患者胰島素第一時相分泌缺失，有效控制餐后高血糖。長效胰島素類似物甘精胰島素皮下注射后局部形成沉淀，緩慢分解吸收，無明顯作用高峰，作用可持續24 h，提供較穩定的基礎胰島素水平。諾和銳聯合甘精胰島素可以更好地模擬人生理性胰島素分泌模式，更好地控制空腹血糖及餐后血糖。

本研究顯示，諾和銳聯合甘精胰島素對于圍手術期2型糖尿病的血糖控制，明顯優于單用諾和靈30R組，血糖達標時間短，術后并發癥少，縮短了患者的住院時間，是2型糖尿病圍手術期控制血糖的理想方案。

參 考 文 獻

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學.北京：人民衛生出版社，2008：770.

［2］ 張亞莉.諾和銳30R治療圍手術期2型糖尿病30例臨床觀察.中國實用醫藥，2008，3（12）:148-149.

［3］ 廖涌，章婧，李陽，等.甘精胰島素聯合門冬胰島素在2型糖尿病圍手術期的臨床應用.第三軍醫大學學報，2008，30（18）：1766-1767.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：王春蕓）