功能性子宮出血患者的臨床護理

作者單位：450041 鄭州市上街區人民醫院

通訊作者：朱麗敏

【關鍵詞】 功能性子宮出血； 護理； 體會

功能性子宮出血是婦科常見病之一，簡稱功血，約占婦科患者的10%～15%。此病約50%發生在更年期，30%發生在生育期，20%發生在青春期^［1］。本科2008年3月～2009年9月共收治46例此類患者，通過治療和護理，取得較好效果，現將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組功能性子宮出血患者46例，為本院婦產科門診患者。年齡16～48歲，平均35歲，其中未婚者19例，育齡婦女為27例。主要表現為月經周期紊亂，經期延長，經量多，陰道流血時間最長28 d，最短11 d。血常規化驗合并有輕度貧血13例，中度貧血7例。46例患者均經體檢查及B超、肛檢等，排除器質性病變及生殖器官腫瘤，基礎體溫為單相。無全身性疾病及使用孕激素的禁忌證。

1.2 用藥方法 口服安宮黃體酮8 mg，4次/d，炔諾酮片2.5 mg，1次/d，連用22 d。停藥后一般5～7 d天出現撤藥性流血。從月經第5天開始重復使用，1個月為1周期，共用2～3個周期，后于月經第5天開始服倍美力0.625 mg， 1次/d，共20 d，在5～10 d后加安宮黃體酮片4 mg， 2次/d；或者黃體酮針20 mg，肌注，連用5 d，一般停藥后來月經，從月經第5天開始重復使用，共3～6個周期。調整周期治療完成后，根據患者排卵情況，適當加用促排卵藥物。自月經第5天開始，克羅米酚50 mg，1次/d，連用5 d。流血多的可酌情加用中成藥止血，合并有貧血的患者加用補血藥。

2 結果

經治療，46例患者在服完3個周期后，月經周期及經量恢復正常，有13例停藥3個月后又出現月經紊亂，加服3個周期及促排卵治療，至今無復發。治療后輕度貧血13例，血紅蛋白化驗已恢復正常，中度貧血患者均有不同程度的好轉。

3 護理

3.1 心理護理 患者缺乏對疾病的認識，特別是青春期功血的患者，易引起焦慮、情緒低落、煩躁、恐懼、精神抑郁、入睡困難。患者因為月經過多合并周期延長導致頭暈、心慌、全身無力、食欲不振等癥狀，甚至出現失血性休克，影響學習、工作和生活^［2］。針對患者及家屬出現的恐懼心理，對治療和預后的擔憂，護理人員應有高度的責任感，耐心向患者和家屬介紹有關本病的知識，提高他們和疾病作斗爭的勇氣，解除他們對輸血的恐懼心理和不必要的擔憂，更好地配合治療。

3.2 一般護理 長期反復的陰道流血，患者機體抵抗力下降，易引起宮腔感染，常感腹痛、腹脹、肛門墜脹、體溫升高等，指導患者大便后用溫水擦洗，保持外陰清潔，可用1∶5000高錳酸鉀液沖洗外陰， 2次/d，勤換內衣褲，墊柔軟消毒衛生巾，減少細菌逆行感染機會^［3］。陰道出血期間，禁止性生活及盆浴。注意保暖，預防感冒。保持床單的清潔、平整，勿壓傷皮膚。勤洗澡，注意個人衛生。嚴格無菌操作和消毒隔離，病室每日通風兩次，必要時用過氧乙酸噴霧做空氣消毒，避免交叉感染。每日測體溫4次，如有發熱，每4小時測1次，并及時向主管醫師匯報。觀察有無腹痛腹脹情況及陰道流血量、色、氣味有無異常遵醫囑使用抗生素，觀察用藥效果。

3.3 用藥護理 功血患者常使用性激素治療，此類藥應遵醫囑嚴格按時、按量、按方法服用。禁止患者癥狀減輕或出現藥物副作用時自行停藥^［4］。護士向患者解釋使用性激素治療功血的原理及遵醫囑的重要性，詳細介紹應用性激素的方法，說服患者嚴格執行醫囑，正確服藥。護士發藥時，看到患者服藥后方可離開病室。嚴密觀察用藥效果，使用人工周期療法的患者，觀察其停藥后陰道流血的時間、量以及用藥后有無副作用發生等。應用激素類藥物治療時，常引起胃腸道反應，可讓患者做深呼吸或遵醫囑給予止吐藥，并觀察療效，出現惡心、嘔吐、頭暈乏力、食欲下降時，及時向醫生匯報，并遵醫囑給予口服維生素E、維生素B₁等，觀察用藥效果。

3.4 飲食護理 提供高蛋白、高熱量、高維生素及含礦物質鐵鈣的飲食，如奶制品、蛋類、禽類、動物肝臟、菠菜、豆類食物等，糾正貧血，改善體質。藥物引起胃腸道反應的，指導患者進清淡飲食，分散患者注意力，以減輕惡心、嘔吐等癥狀。

3.5 避免劇烈活動 出血期間囑患者避免過度勞累和劇烈運動，保證充足的睡眠，嚴重貧血患者外出或上廁所時應有人陪護，以防暈倒和發生意外。

4 討論

無排卵型功血好發于青春期和絕經過渡期，但也可發生于生育期。卵巢無周期性排卵現象，而只有多個閉鎖卵泡，有的體內雌激素升高，有的又持續降低使子宮內膜僅僅處于增長期或增生過長^［5］。排卵型功血分兩類^［6］：（1）子宮內膜脫落不全：無排卵性功血由于雌激素的波動，子宮內膜脫落不規則和不完整，使之缺乏足夠的組織丟失量而難以刺激內膜的再生和修復。（2）黃體功能不全者，卵泡期中促卵泡素的作用不足，影響了卵泡的發育，而引起黃體輕度缺陷。卵泡在發育過程中因退行性變而不能排卵，生育期婦女有時因應激素干擾也可發生無排卵，有排卵但黃體不健或黃體發育不良，孕激素的分泌功能不足，從而子宮內膜分泌功能欠缺。長期陰道流血極易引起泌尿生殖道感染，通過合理的治療和細心的護理可以使患者快速的康復。

參 考 文 獻

［1］ 冷延華，秦冬巖，李輝.功能性子宮出血的觀察及護理體會.青島醫藥衛生，2007， 39（5）373-374.

［2］ 張建萍.青春期功能性子宮出血的治療方法.中國療養醫學，2008，17（1）:13.

［3］ 王曉虹.青春期功能性子宮出血的護理體會.中國現代藥物應用，2008，2（12）: 113-114.

［4］ 錢虹，陳子紅.青春期功能性子宮出血的診治分析.中國婦幼保健，2004，19（1）: 33-34.

［5］ 駱金英.48例功能性子宮出血患者的護理體會.現代中西醫結合雜志，2006， 15（15）: 2013.

［6］ 王桔華，王麗華，張文靜，等.淺談功能性子宮出血的臨床特點及護理.中外健康文摘，2007，4（7）:83.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：車艷）