外傷性蛛網膜下腔出血行腰穿治療的護理配合

作者單位：422400 湖南省武岡市人民醫院

通訊作者：林黎

【摘要】 目的 探討外傷性蛛網膜下腔出血患者行腰穿放腦脊液治療緩解頭痛的護理配合。方法 分組觀察110例外傷性蛛網膜下腔出血患者，行腰穿放腦脊液治療頭痛變化的相關性及提高患者依從性的護理。結果 外傷性蛛網膜下腔出血行腰穿治療配合精心護理，顱內壓值、頭痛癥狀緩解情況與治療前比較有統計學意義（P<0.05），頭痛癥狀緩解顯著，腰穿次數與緩解程度呈正相關。結論 該項治療配合精心護理，采取積極的護理措施，以增進患者對該項技術的信任度，提高患者依從性及治療效果。

【關鍵詞】 蛛網膜下腔出血； 腰穿； 護理配合

外傷性蛛網膜下腔出血是外傷致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血。血液直接流入蛛網膜下腔^［1］，神經外傷科多見，且是一種危重疾病。一般采用保守治療，其中腰穿放腦脊液能緩解頭痛、頭暈癥狀，減少腦血管痙攣、腦積水、腦梗死發生，促進患者蘇醒。其具有方法簡便、操作性強、行之有效等特點^［2］。該項治療首先應取得患者及家屬的同意。在該項治療前后護士應給予患者精心的護理，并采取積極有效的護理措施，以增進患者對該項技術了解及提高患者依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2011年5月收治的110例外傷性蛛網膜下腔出血患者，其中男54例，女56例，年齡18～70歲，性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05）。全部病例符合全國第四項腦血管學術會議的診斷標準^［3］，患者頭痛評分情況見表1，頭痛程度的判斷標準見表2。

表1 外傷性蛛網膜下腔出血患者頭痛評分情況

1.2 方法 外傷性蛛網膜下腔出血患者確診后必須絕對臥床休息，脫水降低顱內壓，控制血壓，止血抗纖溶及對癥支持，在患者或家屬知情同意后病情許可時即進行腰穿放腦脊液治療。110例外傷性蛛網膜下腔出血患者根據腰穿次數分組觀察，腰穿隔天一次為C組34例，每天一次為B組54例，每天2次為A組22例。

表2 頭痛程度的判定標準

注：頭痛改善：指治療前后的頭痛癥狀變化，用于療效判定；精神好指能自訴病史，精神較差指尚能自訴部分病史，精神差指不能自訴病史；頻繁嘔吐指嘔吐3次以上。

1.3 統計學方法 所有計數資料均采用χ²檢驗。

2 結果

外傷性蛛網膜下腔出血行腰穿治療后頭痛明顯緩解，腰穿治療次數與緩解程度呈正相關，見表3。

3 護理配合

3.1 術前護理 腰穿治療前認真仔細進行頭痛程度評估，采集病史患者及家屬說明手術目的，方法過程，術中配合及相關注意事項。向患者及家屬示范腰穿所采取的特殊體位，介紹已做過腰穿治療緩解頭痛療效較好的患者，消除其恐懼焦慮不安心理，以取得充分合作。然后指導患者或家屬簽署知情同意書。用物準備齊全，協助患者排空大小便，術前30 min靜滴20%甘露醇125 ml，必要時肌注魯米那0.1 g。

3.2 術中配合

3.2.1 協助患者取側臥位，背部靠近床沿，頭部盡量俯曲；髖、膝關節盡量屈貼近腹部，脊背彎成弓形以增大椎間隙，動作應輕柔，勿過度彎曲以免影響患者呼吸，預防并發癥發生。

表3 腰穿治療后顱內壓、頭痛緩解情況比較

注：A組與B組和C組比較，^*P<0.05；B組與C組比較，^△P<0.05

3.2.2 術者面向患者背部，進針時幫助患者保持正確體位，防止變動體位，護士可采用眼神或肢體語言如握手或觸摸膝部，給予鼓勵與安慰，也可一平托住患者肩膀，一手扶著患者髖部，使患者有安全感，不要隨意變動體位，確保腰穿穿刺成功。穿刺成功后，囑患者不要緊張，全身放松，自然側臥，協助醫生接測壓管進行測顱內壓^［4］，根據顱內壓決定放腦脊液的多少，如顱內壓>2 kPa且<2.67 kPa，每次放腦脊液約20～30 ml，如顱內壓<2 kPa，每次放腦脊液約10～20 ml。術中密切觀察患者全身情況的改變，如面色、神志、瞳孔、呼吸、脈搏。如有異常立即告知醫生并配合醫生做好相應處理，隨時做好搶救準備，術中嚴格無菌操作，注意保暖，預防并發癥。

3.3 術后護理

3.3.1 術后協助患者取去枕平臥4～6 h，仍絕對臥床休息，協助一切生活護理，密切觀察患者面色、神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓的變化及早發現腦疝前驅癥狀如頭痛、嘔吐等情況，穿刺點有無滲血滲液情況，保持穿刺點清潔干燥，如有異常，立即報告醫生做相應處理，及時將腦脊液送檢。

3.3.2 術后8 h進行頭痛程度的評估，把評估結果告知患者并鼓勵患者，誘導其對下次治療的期望與配合。

外傷性蛛網膜下腔出血有顱內壓增高^［5］，血性腦脊液刺激引起蛛網膜下腔廣泛的免疫炎性反應導致頭痛，嚴重影響患者的情緒及睡眠，臨床治療時，用脫水降顱壓同時采用腰穿放血性腦脊液治療，對緩解頭痛有一定療效^［2］。本研究結果表明，腰穿放腦脊液治療對緩解頭痛程度有顯著的相關性。臨床施行此項治療方法時必須取得患者及家屬的積極配合，護理人員與患者接觸極為密切，術前給予良好的心理疏導及充分的準備，評估頭痛程度，鼓勵患者接受該項治療，術中密切配合，術后給予心理安慰，準確觀察頭痛程度共同分享頭痛緩解的舒適，同時鼓勵誘導患者對下次治療的期待和配合，密切觀察病情變化，預防并發癥的發生。因此，充分精心的護理提高了蛛網膜下腔出血患者對腰穿放腦脊液治療的依從性，從而保證治療的順利進行，治療效果顯著提高^［6］。

參 考 文 獻

［1］ 王維治.神經病學.第4版.北京：人民衛生出版社，2001：148.

［2］ 王軍， 蔡宏新.腰大池持續外引流術治療繼發性蛛網膜下腔出血的體會.中國現代醫生，2007，14:92.

［3］ 中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經外科雜志，1996，29（6）:379.

［4］ 王忠誠.神經外科學.武漢：湖北科學技術出版社，2005：69.

［5］ 李彤，袁彬，張永恒，等.蛛網膜下腔出血炎性抑制與頭痛的相關性研究.中國危重病急救醫學，2002，11（11）：678.

［6］ 段杰，王慶玲，金穎.神經外科護理.北京:北京科學技術出版社，2001：330.

（收稿日期：2011-06-12）

（本文編輯：王春蕓）