高齡妊娠期高血壓疾病孕婦剖宮產術的圍手術期處理

作者單位：434300 湖北省荊州公安縣中醫醫院

通訊作者：王曉敏

【摘要】 目的 探討高齡妊娠期高血壓疾病孕婦剖宮產術的圍手術期處理方法。方法 對32例高齡妊娠期高血壓疾病孕婦精心設計圍手術期處理方案，在嚴密監護和綜合處理基礎上，安全實施剖宮產術。結果 所有對象在圍手術期均無嚴重并發癥，圍產兒死亡率為零。結論 嚴密監護、正確有效的綜合處理是確保孕婦和圍產兒安全渡過圍手術期的關鍵。

【關鍵詞】 高齡； 妊娠期高血壓疾??； 剖宮產； 圍手術期

高齡是妊娠期高血壓疾病（pregnancy induced hypertension，PIH）這一妊娠期特有疾病的主要高危因素之一^［1］，并使PIH孕婦及其胎兒面臨的死亡危險加大，往往需要適時實施剖宮產術以終止妊娠^［2］。本研究旨在探討高齡妊娠期高血壓疾病孕婦剖宮產術的圍手術期處理方法，以確保孕婦和圍產兒安全渡過圍手術期。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月～2011年2月在本科因確診為PIH住院待產的32例高齡孕婦，年齡35～43歲，平均39.6歲，其中高齡初產婦21例，高齡經產婦11例；單胎30例，雙胎2例。診斷及分類標準參考《婦產科學》第7版教材^［1］及《威廉姆斯產科學》^［3］中的PIH標準。

1.2 圍手術期處理

1.2.1 術前檢查 除檢查血、尿常規外，必須進行凝血系統功能、肝腎功能、心電圖、超聲（應用多普勒超聲診斷儀測定心排血量、心指數，計算外周血管阻力）、心肌酶譜及肌鈣蛋白、眼底等檢查。如伴有其他?？萍膊?，應進行會診并完善相應檢查。

1.2.2 圍手術期監護 其中對孕婦監護的內容有，每日嚴密的臨床觀察、系列的血壓監測和尿蛋白定性檢測；每周1～2次甚至每日進行的24 h尿蛋白總量測定；每周1～2次甚至每日進行的包括肝、腎功能的生物化學檢測（如ALT、AST、LDH）及凝血功能檢測；必要時進行無創血壓監測、心電監護（或應用Holter記錄儀連續監測心電圖變化）；記錄24 h尿量（必要時計算24 h出入量）等。

對胎兒監測的主要內容為：每日至少3次的胎動和胎心率檢查；每周甚至每日的無負荷試驗（NST）；每周一次超聲檢查了解胎兒生長情況和多普勒臍帶血流變化。以上措施有利于及時全面評估孕婦及圍產兒的情況變化，以便做好術前準備。

術后繼續進行動態觀察，加強對產婦的意識、生命體征的監護，并注意觀察產婦腹部切口和陰道出血情況，了解宮底高度及子宮收縮情況等，以便及時發現術后并發癥。

1.2.3 圍手術期治療方案 術前基本方案是鎮靜、解痙、降壓、利尿、改善重要臟器功能，做好術前準備，適時手術終止妊娠。術前一般采用休息（左側臥位，休息不少于10 h/d）、鎮靜（對于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮靜劑安定或冬眠藥物）、間斷吸氧、對癥處理（如糾正貧血）等措施；如血壓不能控制，則進行降壓、利尿治療，可選用硝苯定、柳胺芐心定等。對胎盤功能減退、胎兒尚未成熟者，應用地塞米松促進胎肺成熟，然后考慮終止妊娠。

此外還需要對孕婦及其家人進行心理指導和健康教育，消除孕婦對手術的緊張、焦慮、恐懼，使其身心處于穩定狀態，增強應對手術的能力，為手術創造有利條件。

術后治療重點主要是防止各種并發癥、做好各種管道的管理和輸液管理、鎮痛。

1.3 手術方式 均于腰硬聯合麻醉下實行子宮下段橫切口或縱切口剖宮產術。

2 結果

所有對象在圍手術期均無嚴重并發癥發生，新生兒Apgar評分1 min均≥7分，5 min均≥8分，圍產兒死亡率為零。

3 討論

PIH的基本病理變化是全身小血管痙攣，導致全身各系統各器官血液灌注量下降，對母兒造成極大的危害甚至死亡。對高齡孕婦而言，由于其特殊性，隨著年齡的增加血管內皮損傷呈進行性加重，血管內皮源性舒張因子分泌減少，收縮因子分泌增加，導致外周血管痙攣，引起子宮、胎盤缺血。同時年齡的增加使心血管系統的適應性下降，血管壁對于血管內皮依賴性血管反應性呈下降趨勢，心血管儲備功能下降，從而誘發PIH。所以高齡孕婦不僅PIH的發病率較適齡孕婦成倍增加，往往其病情也較重，同時合并癥、并發癥及其對母兒的危險因素也明顯增加^［4～8］，因此必須高度重視。

通過對本組32例高齡PIH孕婦進行剖宮產圍手術期的處理，筆者認為，對高齡PIH孕婦，在實施剖宮產術圍手術期期間，為確保孕婦和圍產兒安全渡過圍手術期，必須做到：（1）加強圍生期保健，早期診斷，提前入院監護；（2）術前必須全面了解孕婦產科情況及主要器官功能狀況，積極處理妊娠合并癥及并發癥；（3）制定并執行嚴密的圍手術期監護方案，及時、全面、動態評估孕婦及圍產兒狀況，為治療提供依據；（4）制定并實施全方位的治療方案，認真做好術前準備，加強術前防范和術后管理；（5）選擇安全的麻醉方法和適當手術方式，術中精心操作；（6）重視心理指導和健康教育?？傊?，要讓高齡PIH孕婦以一個比較穩定的生理狀況和積極的心態來配合治療，從而保證母兒安全。

參 考 文 獻

［1］ 茍文麗.妊娠期高血壓疾病//樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2000：92-99.

［2］ 李衛平.高齡孕產分娩方式的選擇.中國實用婦科與產科雜志，2006，22（10）：743.

［3］ Cunningham FG.威廉姆斯產科學.第21版.濟南：山東科學技能出書社，2006：990.

［4］ 羅紅，羅曉琴，王云霞，等.高齡產婦并發妊娠期高血壓疾病對圍生期結局的影響.中國優生與遺傳雜志，2007，15（6）：58-59.

［4］ 章小維，郭明彩，揚慧霞.高齡初產婦對妊娠結局的影響.中國實用婦產科雜志，2005，21（2）：111-112.

［6］ 李德水，鄭京平.中國統計年鑒——2005.北京：北京數通電子出版社，2005：14.

［7］ 喬寵，王德智.高齡妊娠與妊娠期高血壓疾病.中國實用婦產科雜志，2006，22（10）：737.

［8］ 徐詠梅.高齡產婦300例病理妊娠分析.蘇州大學學報（醫學版），2007，27（6）：1018-1019.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：車艷）