氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效

【摘要】 目的 探討氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的療效。方法 153例ARDS患者隨機分為兩組，治療組77例，對照組76例，對照組給予機械通氣和常規西醫治療方法；治療組在上述治療措施基礎上加用氨溴索90 mg 每8 h一次，靜點。根據治療效果進行對比分析。結果 治療組在臨床癥狀、體征的改善上顯著優于對照組（P<0.05）。結論 氨溴索治療ARDS療效滿意，值得推廣。

【關鍵詞】 鹽酸氨溴索； 急性呼吸窘迫綜合征； 療效

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是重癥醫學科常見的疾病，是由心源性以外的各種肺內、外致病因素導致的急性、進行性、缺氧性呼吸衰竭。其主要病理特征為肺微血管通透性增高，肺泡滲出富含蛋白質的液體，進而導致肺水腫及透明膜形成，同時可并發肺間質纖維化。病理生理改變以肺容積減少、肺順應性降低和嚴重通氣/血流比例失調為主。病程發展快，臨床表現為呼吸窘迫和頑固性低氧血癥，肺部影像學表現為非均一性的滲出性病變。常規氧療效果差，大部分需要機械通氣。氨溴索一種較新的黏液溶解劑，可以刺激內源性肺泡表面活性物質合成和釋放，清除痰液，抗氧化，清除氧自由基，抗炎癥反應。本科自2007年1月～2010年5月對77例ARSD患者加用氨溴索治療后，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ARDS住院患者153例，均符合1992年美歐ARDS聯合專題會議（AECC）提出的診斷標準。隨機分為兩組，治療組77例，其中男41例，女36例，平均年齡（49±21）歲。誘發因素：肺部感染者24例，全身感染者14例，肺挫傷者11例，嚴重創傷伴休克者16例，其他12例。對照組76例，其中男39例，女37例，平均年齡（52±23）歲，誘發因素：肺部感染者18例，全身感染者17例，肺挫傷者12例，嚴重創傷伴休克者14例，其他15例。兩組患者年齡、性別、診斷、病情等的比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用機械通氣，治療原發病（感染引起者加用抗生素），適當限制液體入量，控制血糖，營養支持治療等。治療組在上述措施上加用氨溴索（商品名：沐舒坦）90 mg，每8 h一次，靜點。由同一醫師組按照2005年美國胸科學會指南進行抗生素選擇治療，且其它治療方案基本相同。比較兩組患者治療前后的氧分壓、氧合指數、影像學、癥狀、體征等方面的差異。

1.3 療效判斷 顯效：用藥7 d內呼吸困難癥狀明顯緩解，脫離呼吸機，吸氧3 L/min前提下，氧分壓（PaO₂）90 mm Hg以上，肺部啰音基本消失，影像學肺部高密度陰影基本消散；有效：用藥2周內內呼吸困難癥狀基本緩解，脫離呼吸機，吸氧3 L/min前提下氧分壓90 mm Hg以上，肺部啰音減少，影像學肺部可遺留有部分實變陰影；無效：2周內死亡或癥狀改善不明顯，氧合指數（PaO₂/FiO₂）始終小于200 mm Hg，不能脫離呼吸機。

1.4 統計學分析 采用SPSS 15.0統計學分析軟件對資料數據進行統計學分析及處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用Ridit檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

根據療效判斷標準對兩組療效進行總體評價，將治療組、對照組各療效等級分別合并作為標準組，對治療組和對照組進行Ridit檢驗，結果見表1。

表1 兩組臨床總體療效比較及Ridit檢驗結果

作者單位：266555 山東省黃島邊防檢查站衛生隊（沈焱）；威海市文登中心醫院（劉洋）

通訊作者：沈焱

治療組總有效率優于對照組，顯效例數高于對照組，提示加用氨溴索能加快患者臨床癥狀及體征的改善。Ridit檢驗結果，u2.067，P<0.05，兩組療效差異有統計學意義，治療組治療效果優于對照組。

3 討論

ARDS是多種因素間接或直接作用引起的肺泡毛細血管彌漫性損傷導致肺水腫合肺不張，臨床表現為呼吸窘迫和難治性低氧血癥。肺內過渡性、失控性炎癥反應是導致各種原因所致ARDS的根本原因。肺內炎性因子和抗炎性細胞因子的失衡導致了ARDS的發生發展。其共同的基礎是肺泡-毛細血管急性損傷，通透性增加，透明膜形成和肺泡萎縮，使通氣/血流比例失調，肺順應性下降，導致氧合功能下降，出現呼吸衰竭。

氨溴索的基礎藥理研究表明，其主要功能是溶解黏痰、促進痰液排出^［1］，其溶解黏痰機制為：（1）抑制DNA分解；（2）促使氣管支氣管黏液細胞的溶酶體釋放，使痰液中的酸性黏蛋纖維斷裂；（3）抑制氣管、支氣管腺體黏蛋白的分泌；（4）增加呼吸道漿液分泌，使得黏痰被稀釋。大劑量的氨溴索能夠增加呼吸道上皮的恢復，促進呼吸道纖毛上皮運動，降低黏痰對呼吸道壁的粘附，使痰液容易被排出，保持氣道通暢。

氨溴索的臨床研究表明，其藥理作用和臨床價值主要有：刺激肺泡Ⅱ型細胞合成和分泌肺泡活性物質，防治肺泡萎縮和肺不張；恢復氣道黏膜的正常分泌，有利于排痰；協同抗生素的作用，縮短抗生素治療的時間；抗氧化、清除氧自由基，抑制炎性因子的釋放，防治肺損傷^［2］。應用氨溴索后痰液的黏稠度、咳嗽的劇烈程度均有一定程度改善，術后肺不張發生率明顯減少^［3］。促進肺表面活性物質（PS）的合成和釋放。表面活性物質在ARDS的發生發展中所起的作用很重要，大劑量氨溴索能刺激呼吸道Ⅱ型肺泡上皮細胞合成和分泌PS，對術后ARDS有防治作用^［4］。本研究結果表明，通過治療組病例的治療顯示，使用氨溴索的總有效率優于對照組，在臨床癥狀、體征的改善上較對照組快，對ARDS有較好的療效，值得進一步研究推廣。

參 考 文 獻

［1］ 許申.氨溴索的臨床應用進展.臨床肺科雜志，2009，14（8）:1053-1055.

［2］ 朱科明，李深，鄧小明.氨溴索對危重患者肺功能的保護.中華急診醫學，2001，21（1）:120-121.

［3］ 張國清，朱光發.氨溴索防治呼吸窘迫綜合征的研究進展.國外醫學呼吸系統分冊，2003，23（2）:56-58.

［4］ 趙云平，蔣耀光.沐舒坦預防和治療ARDS研究進展.創傷外科雜志，2001，3（2）:145-147.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：車艷）