重型顱腦損傷患者的臨床護理體會

作者單位：072750 河北省涿州市醫院

通訊作者：梁俊平

【摘要】 目的 總結重型顱腦損傷患者的護理措施與體會。方法 回顧性分析58例重型顱腦損傷患者的臨床資料。結果 本組患者出院51例，死亡7例。結論 加強重型顱腦損傷患者的護理有利于患者預后。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷； 護理； 神經外科

顱腦損傷是外力作用于頭部所致，其發生率約為全身損傷的10%～20%^［1］，僅次于四肢損傷，而其致殘率和病死率均居首位，故顱腦損傷患者的護理在外科護理中占有重要及特殊的地位。筆者所在科室2009年1月～2011年1月共收治重型顱腦損傷患者58例，通過有效護理及密切監護，減少了并發癥，提高了生活質量，降低了病死率。現將重型顱腦損傷患者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組患者58例，其中男39例，女19例，年齡最大的75歲，最小的7歲，平均39.5歲。致傷原因：車禍傷39例，墜落傷12例，斗毆傷7例。硬膜外血腫21例，硬膜下血腫9例，腦內血腫9例，復合血腫7例，腦挫裂傷6例，原發性腦干傷6例。

1.2 治療 均以緊急搶救、糾正休克、清創、抗感染及手術為主要治療原則^［2］，整個治療過程進行精心的護理，手術患者配合圍手術期護理。

2 結果

本組病例，由于筆者所在醫院外科采用正確治療方法，加強生命體征監測，加強呼吸道、口腔、消化道、泌尿道、皮膚護理，促進功能恢復。治愈31例（53.45%），中殘和重殘20例（34.48%），死亡7例（12.07%）。住院期間發生肺炎2例，顱內感染1例，其他并發癥2例，經對癥治療后好轉。

3 討論

顱腦損傷在戰時和平時都比較常見，僅次于四肢傷，但顱腦傷所造成的死亡率則居第一位。重型顱腦傷患者死亡率高達30%～60%^［3］。及早診治和加強護理是提高顱腦傷救治效果的關鍵。

3.1 臥位護理 依患者傷情取不同臥位。低顱壓患者適取平臥，如頭高位時則頭痛加重。顱內壓增高時，宜取頭高位，以利頸靜脈回流，減輕顱內壓。腦脊液漏時，取平臥位或頭高位。重傷昏迷患者取平臥、側臥與側俯臥位，以利口腔與呼吸道分泌物向外引流，保持呼吸道通暢。休克時取平臥或頭低臥位，時間不宜過長，避免增加顱內淤血^［4］。

3.2 營養的維持與補液 重型顱腦損傷的患者由于創傷修復、感染和高熱等原因，機體消耗量增加，維持營養及水電解質平衡極為重要。傷后2～3 d內一般予以禁食，每日靜脈輸液量1500～2000 ml^［5］，不宜過多或過快，以免加重腦水腫與肺水腫。應用脫水劑甘露醇時應快速輸入。準確記錄出入量。顱腦傷可致消化吸收功能減退，腸鳴音恢復后，可用鼻飼給予高蛋白、高熱量、高維生素和易于消化的流質食物，常用混合奶（每1000 ml所含熱量約4.6 kJ）或要素飲食用輸液泵維持。

3.3 顱內傷情監護 重點是防治繼發病理變化，在顱內血腫清除后腦水腫是顱腦損傷后最突出的繼發變化，傷后48～72 h達到高峰，采用甘露醇或速尿+白蛋白1次/6 h交替使用。如發現傷員由清醒轉為嗜睡或躁動不安，或有進行性意識障礙重時，可考慮有顱內壓增高表現，可能有顱內血腫形成，要及時采取措施。應早行CT掃描確定是否顱內血腫。嚴密觀察瞳孔變化，病情變化往往在瞳孔細微變化中發現：如瞳孔對稱性縮小并有頸項強直、頭劇痛等腦膜刺激征，常為傷后出現的蛛網膜下腔出血所致^［6］。如雙側瞳孔針尖樣縮小、光反應遲鈍，伴有中樞性高熱并伴有深昏迷則多為橋腦損害。如瞳孔光反應消失、眼球固定，伴深昏迷和頸項強直，多為原發性腦干傷。傷后傷側瞳孔先短暫縮小繼之散大，伴對側肢體運動障礙，則往往提示傷側顱內血腫。如一側瞳孔進行性散大，光反射逐漸消失，伴意識障礙加重、生命體征紊亂和對側肢體癱瘓，是腦疝的典型改變。如瞳孔對稱性擴大、對光反射消失則傷員已瀕危。

3.4 皮膚護理 昏迷及長期臥床，尤其是衰竭患者易發生褥瘡，預防要點：勤翻身，至少1次/2 h翻身，避免皮膚連續受壓，采用氣墊床、海綿墊床。保持皮膚清潔干燥，床單平整，大小便浸濕后隨時更換。交接班時，要檢查患者皮膚，如發現皮膚發紅，只要避免再受壓即可消退。昏迷患者如需應用熱水袋，一定按常規溫度50 ℃，避免燙傷。

3.5 泌尿系統護理 留置導尿，每天沖洗膀胱1～2次，每周更換導尿管。注意會陰護理，防止泌尿系統感染，觀察尿液顏色，重型顱腦傷者每日記尿量。

3.6 傷口觀察與護理 開放傷或開顱術后，觀察敷料有無滲血情況，如有及時更換敷料，頭下墊無菌巾。注意是否有腦脊液漏。避免傷口患側受壓。

總之，重型顱腦損傷患者病情重，病情進展迅速，死亡率高。通過對重型顱腦損傷患者積極有效的護理，可為患者康復打下堅實的基礎，可降低患者病死率，提高患者生存質量。提高對此類患者的觀察和護理技巧，對挽救患者生命、改善預后、減少并發癥及合并癥有著極為重要的臨床意義。

參 考 文 獻

［1］ 戴顯偉.外科學.北京：人民衛生出版社，2005：175-179.

［2］ 宋飏.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷45例臨床分析.神經疾病與精神衛生，2010，10（2）：171-172.

［3］ 高榮花，彭祝憲.護理技術操作手冊.北京：科學技術文獻出版社，2008：124-125.

［4］ 張麗娟.重度顱腦損傷患者不同營養支持途徑的效果及護理對策.中國實用護理雜志，2009，25（7）：42.

［5］ 徐穎.神經外科術后躁動患者的觀察與護理.中華神經外科雜志，2009，2（7）：858-861.

［6］ 趙希轉.舒適護理在手術護理中的應用.中國當代醫藥，2009，16（12）：106-107.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：王春蕓）