臨床護士發生針刺傷的原因及安全防護措施

作者單位：450000 河南中醫學院第三附屬醫院

通訊作者：周玙嬌

【關鍵詞】 護士； 針刺傷； 防護

醫務人員在醫院工作期間面臨著多種職業危害。臨床護士工作繁忙、工作量大，心理長期處于緊張狀態，與之密切接觸的莫過于注射器、針頭等銳利器械，因而極易導致針刺傷的發生。針刺傷是一種皮膚深部足以使受傷者出血的意外傷害，是護理工作中最常見的一種職業傷害。護士在工作中一旦發生針刺傷，將面臨著經血液傳播疾病的危險，如艾滋病、乙肝、丙肝等。因而，醫務人員應該意識到針刺傷的危害性，并加強醫務人員的自身防護與感染管理。

1 引發針刺傷的常見因素

1.1 自身重視不夠 醫務人員對針刺傷帶來的后果認識不足，未引起高度重視，以及工作繁忙和粗心大意等，均可導致針刺傷的發生。絕大多數臨床護士認為，針刺傷在日常工作中是極為普遍的和無法避免的，也是從事急診護理工作所必須承受的，所以，沒必要把它看得太重要。也有一部分的護士心存僥幸，認為因一次小小的針刺傷就傳染上某種疾病不太可能。

1.2 操作時不規范 遭受職業傷害的護理人員絕大多數是因為操作時沒有遵循預防針刺傷和其他銳器傷的有關規范和建議而造成的。針刺傷可能發生在如下幾方面：（1）注射器使用前，如抽完藥液后重新蓋帽時被針尖刺傷。（2）注射器使用中，如縫合過程中、靜脈注射拔除針頭護帽時、靜脈留置穿刺拔出導芯時、抽血拔出針頭時、轉移血樣至試管過程中等。（3）針頭用完蓋帽時，更換未加帽的針頭時，把已用過的針頭隨意擺放在操作臺上，然后做清潔時不慎被針頭刺傷等。（4）給患者注射時（特別是給不配合的患者注射時）。（5）操作后整理用物，未用利器盒，處理醫療廢物時。

1.3 人力資源不足 護理人力不足使護士工作時過于繁忙和緊張，可增加護士針刺傷的幾率。

1.4 缺乏知識和支持系統 大多數護士缺乏標準的職業防范知識，規范化培訓比較少；醫院沒有對針刺傷的預防及管理而建立相關的措施和規定。我國對針刺傷的管理尚無明確的法律法規。因成本、費用、患者接受度等種種原因使得安全型注射器未能在臨床廣泛使用等。

1.5 其他因素 如操作時采光不足或環境受限，搶救和處置患者時患者或其他人員的突然移動，過于緊張的搶救氣氛使得操作失誤等。

2 如何預防和減少針刺傷意外的發生

2.1 加強護士職業防護知識培訓，提高安全意識 醫院對醫務人員應進行經血液傳播疾病職業防護的定期培訓，特別是對新工作人員。護理人員由于操作多，發生針刺傷的幾率比其他醫務人員大，加強對護理人員的自身防護教育與感染管理尤為重要。對臨床護士的培訓中特別要強調防護用物如手套的應用、醫療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，目的是提高護士的自我防護意識，糾正護士的一些不安全行為，護理人員要養成嚴格按照操作規范進行操作的良好習慣，如果污染物可能生噴濺時，應戴眼罩、口罩，穿防護衣。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時，應戴手套。操作后認真按六步洗手法洗手，提高護理人員洗手依從性。對工作中不規范行為，予以及時批評和糾正，減少和杜絕職業傷害的發生。

2.2 嚴格執行操作規程，養成良好的操作習慣 嚴格執行消毒隔離制度及護理操作規程，充分利用各種屏障防護用具和設備，減少各種危險操作。（1）注射器使用前，提倡單手重新蓋帽技術，使用重新蓋帽裝置。（2）注射器使用中，注射過程中要戴手套，整個操作過程中應從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助，使用真空采血系統，持無針套注射器時，不要將針頭面對自己或他人。器械護士通過無菌盤與醫生傳遞縫針。將使用過的針頭丟入利器盒內，利器盒應置于適當位置，切勿堆放過滿。（3）注射器使用后，禁止對使用過的針頭重新蓋帽及用手移去注射器針頭。使用后的針頭應立即丟入尖銳物收集箱，尖銳物收集箱應放在注射器使用處。禁止運輸未蓋帽的針頭及將針頭存放在床邊、治療車頂部或治療盤內等。操作完畢及時作好醫療廢物處理。

2.3 配備防護設施及用品 根據《我國護理職業適當防護水平主要內容》要求，醫院配備防護設施及用品。為各科安裝感應式水龍頭，備有洗手液，配置了抽紙箱、烘手機。接觸銳器、患者血液、體液、黏膜或破損皮膚時戴手套。上班時穿防滑護士鞋。配備有蓋銳器箱及醫用垃圾箱，并置于護士操作可及范圍內。手術和接生過程中根據暴露水平戴雙重手套。用安全注射產品留置針、真空采血試管等。

3 針刺傷后的緊急有效處置

了解發生針刺傷的緊急處理措施，工作中一旦不慎被刺傷，要保持鎮靜，立即擠出少量血液，并用流動水沖洗，傷口應用消毒液（如70%酒精、0.2%～0.5%過氧乙酸、0.2%碘酊等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對于HBV污染的針刺傷應在24 h內注射高價乙肝免疫球蛋白，進行血液HBV表面抗體檢查，陰性者給予全程乙肝疫苗免疫接種。被HIV污染的針刺傷，應及時向HIV職業暴露安全藥品儲備點報告，進行風險評估，確定用藥的必要性和方案，處理情況向主管行政部門報告，暴露后6周、12周、6個月、12個月定期檢測HIV抗體。

加強臨床護士職業防護培訓，熟悉預防針刺傷的統一操作規程。銳利器具刺傷關系到護士的健康和安全，醫院管理者及護理人員一定要高度重視，提高預防意識，營造和諧環境，規范操作行為，強調工作的責任心和注意力，熟練掌握銳利器具的開啟、操作、回收等技術，避免銳器刺傷的發生。臨床護士必須轉變觀念，增強職業安全防護意識，加強安全操作技能訓練，對各種危害有足夠認識，采取適當的防護措施，最大限度地保障自身健康。

（收稿日期；2011-04-01）

（本文編輯：車艷）