膝關節置換術圍手術期護理

作者單位：450003 鄭州市人民醫院

通訊作者：宋科

【摘要】 目的 探討膝關節術圍手術期的護理方法。方法 對49例實施膝關節置換術的患者做好圍手術期的護理，包括術前護理，術后積極預防術后并發癥，指導患者早期功能鍛煉。結果 49例患者在系統的護理和正確的功能鍛煉下，無一例發生并發癥，均取得滿意療效。結論 加強膝關節置換術圍手術期的護理，通過系統的康復護理能減少并發癥的發生，有利于術后功能的恢復，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 膝關節置換術； 圍手術期護理

膝關節置換術在臨床上是一項復雜且較大的重建手術，是去除病灶，解除疼痛，矯正畸形，改善膝關節功能，提高患者生活質量的有效方法。本科2008年1月～2011年1月年度，共收治49例膝關節置換術患者，術后通過精心護理和系統的功能訓練。取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組49例，其中女26例，男23例，年齡60～71歲，平均66歲。其中類風濕性關節炎17例，膝關節骨性關節炎32例，單膝關節置換38例，雙膝關節置換11例，無一例發生并發癥。28例住院14～21 d，平均18.5 d。術后隨訪9～12月，均恢復良好。

2 術前護理

2.1 一般護理 做好術前常規檢查，指導患者床上進行股四頭肌、腓腸肌收縮運動及雙下肢的直腿抬高運動，并術前訓練患者在床上排大、小便，以防術后因不習慣而引起尿潴留和便秘。術前每日肥皂水清洗患肢術區，減少術后感染。

2.2 評估全身情況 準確評估患者術前健康情況及膝關節功能狀況，老年人身體各器官功能逐漸衰退，對手術的承受能力相對較差，詳細詢問患者有無何種疾病，了解術前膝關節功能及對手術的耐受性，關節周圍皮膚有無破損及感染。

2.3 心理護理 患者長期受疼痛的折磨，對手術充滿希望，但又擔心術后患肢能否達到滿意效果，因此感到焦慮、恐懼。讓患者解除思想顧慮，消除緊張情緒，才會積極主動的配合治療和護理。護士應該多關心患者及患者家屬，讓患者及患者家屬了解該手術的目的、方法及術后的康復程序、注意事項，同時介紹成功的病例，增強患者戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理。

3 術后護理

3.1 密切觀察病情變化 術后嚴密觀察患者生命體征，保持呼吸道通暢，術后每小時測血壓、脈搏、呼吸一次，平穩后改為每4 h一次。注意觀察血氧飽和度及尿量、傷口出血情況。雙膝關節下可墊一軟枕。使膝關節屈曲15°～20°，以減少關節腔間隙，增加關節腔內壓力，從而減少出血。保持負壓引流管通暢，術后1～2 d內特別是24 h內要密切觀察引流液的顏色、性質和量。引流管一般術后放置48～72 h，當引流量<50 ml時拔除，要警惕有無潛在失血性休克，有異常及時報告醫生，及時處理。

3.2 預防感染 防止感染是決定手術成敗的關鍵因素，遵醫囑使用抗生素，預防感染。注意觀察術后皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染跡象，體溫、血象、血沉是否正常。保持切口敷料清潔干燥，有滲血、滲液及時更換。保持床單位平整清潔，協助患者按摩受壓部位皮膚，預防護理并發癥的發生。

3.3 疼痛的護理 膝關節置換術創傷大，術后疼痛使患者緊張、焦慮、煩躁不安，不利于身體康復，故須做好疼痛護理。術后6 h即可給予止痛藥物持續靜脈泵入，或定時給予止痛藥物肌肉注射。同時做好心理護理，與患者多交流，轉移其注意力，以減輕疼痛。

3.4 預防下肢深靜脈血栓形成（DVT） 減少臥床時間，雙下肢及早活動，是預防血栓及栓塞發生的最好方法^［1］。（1）觀察患肢的血運、皮膚溫度、感覺運動、有無疼痛、腫脹程度，與健側對比；（2）術后6 h即指導患者做踝泵運動（即踝關節背伸、伸曲運動）及股四頭肌舒縮鍛煉，每日督促按計劃進行；（3）應用抗血栓藥物：如低分子肝素鈣、低分子右旋糖酐等。

4 功能訓練

術后功能鍛煉應本著循序個體化、漸進性、全面性的原則。術后0～2/3 d，僅進行足的勾腳背伸鍛煉，一天6～8 h。術后2/3 d拔引流管后可下地扶拐站立，頭不暈后扶雙拐行走，部分負重。使用CPM鍛煉，從膝關節屈曲40°開始，每天增加10°，120°為止，2次/d，每次15～20 min。術后3 d可通過5個動作來鍛煉膝關節功能：（1）第一個動作：床上平臥向上勾腳直腿抬高（30°～40°），每次10秒鐘，一天一條腿鍛煉100次，主要鍛煉股四頭肌。（2）第二個動作：坐床邊向上勾腳抬小腿，每次10秒鐘，一天一條腿鍛煉100次。（3）第三個動作：床上壓膝關節被動伸直，足跟墊起5 cm左右，每次用3～5公斤力量或等重量物體持續壓膝關節3～5 min，一天一條腿進行10次，主要松解粘連，伸直后關節囊。（4）第四個動作：坐床邊勾小腿屈曲膝關節，以能耐受的最大疼痛為限， 3～5 min，一天一條腿進行10次。（5）第五個動作：坐床上雙手抱小腿屈曲膝關節，以能耐受的最大疼痛為限3～5 min，一天一條腿進行10次。患者出院后仍需繼續進行功能鍛煉循序漸進的增加活動量，防止關節疼痛和腫脹，使其達到理想康復效果^［2］。

參 考 文 獻

［1］ 王海濤，侯志凌.全系關節置換圍手術期并發癥的防治.中國實用醫藥，2009，2（4）：135-136.

［2］ 王小藕，姜穩妮.人工全系關節置換的護理.實用醫藥雜志，2009，6（2）：84-87.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：車艷）