孟魯司特聯合鹽酸丙卡特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘對比觀察

【摘要】 目的 探討孟魯司特聯合鹽酸丙卡特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 將醫院2009年7月～2010年7月收治的120例咳嗽變異性哮喘的患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。對照組單純采用鹽酸丙卡特羅治療，觀察組在對照組的基礎上采用孟魯司特治療，比較兩組患兒的肺功能改善及治療效果。結果 觀察組的總有效率為91.7%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的第1秒用力呼氣容積（FEV₁）、用力呼氣流量（PEFR）的改善顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 孟魯司特聯合鹽酸丙卡特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘，療效滿意，能顯著改善患兒的肺功能和臨床癥狀。【關鍵詞】 孟魯司特； 鹽酸丙卡特羅； 咳嗽變異性哮喘； 療效 本院2009年7月～2010年7月采用孟魯司特聯合鹽酸丙卡特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘60例，療效滿意，現將結果報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 該組患兒120例，均為醫院收治的小兒咳嗽變異性哮喘患兒，診斷標準符合全國《咳嗽變異性哮喘的防治指南》^［1］，經血、尿、大便常規，X線胸片，心電圖和肝腎功能等檢查。排除嚴重的心、肝、腎及其他肺部疾病，不伴有其他感染性疾病，如肝炎、腎炎或肺部疾病等。該組患兒均持續或反復咳嗽1個月以上，常在夜間（或清晨）發作，痰少，運動后加重。該組患兒均無發熱、喘息，肺部未聞及哮鳴音，用支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解，使用抗生素治療未見明顯緩解。氣道呈高反應性，有個人過敏史或家庭過敏史，變應原皮試陽性等可作輔助診斷。其中男82例，女38例。年齡4～12歲，平均（5.5±1.2）歲，均可在醫護人員指導下進行肺功能檢測。所有病例在納入研究前1個月未吸入或全身激素治療。將該組患兒按照數字雙盲法隨機分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患兒在年齡、性別、臨床表現、家族遺傳史及病情嚴重程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2 治療 兩組患兒均進行常規治療，包括給予抗感染、鎮靜，加支氣管擴張劑氨茶堿，改善肺部微循環及加強營養支持治療。（1）對照組單純采用鹽酸丙卡特羅（浙江大冢制藥公司）治療，用量為每次1 μg／kg，每12 h用1次。（2）觀察組在對照組的基礎上采用孟魯司特治療，口服孟魯司特鈉咀嚼片（由默沙東中國有限公司杭州默沙東制藥有限公司提供），10 mg／d，每晚1次頓服，兩組均以7 d為一個療程。1.3 評價指標及療效判定標準 （1）肺功能測定：于實驗前、后由同一位技師使用同一臺肺功能儀測定，如用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV₁）、用力呼氣流量（PEFR）。（2）療效評定：①咳嗽癥狀分度標準^［2］，輕度咳嗽為患兒咳嗽呈間斷性，不影響正常睡眠和活動。中度咳嗽為介于輕度和重度咳嗽之間。重度咳嗽為持續性陣咳或晝夜咳嗽，影響活動和睡眠。②用藥療效標準^［2］：顯效為治療7 d，咳嗽減輕2級，精神、食欲正常，治療2周內咳嗽癥狀消失或不夠輕度標準；好轉為治療7 d 內咳嗽減輕1級，精神、食欲恢復，治療14 d～1個月之內咳嗽癥狀消失或不夠輕度標準；無效為治療7 d，癥狀、體征治療前后無變化或加重。1.4 統計學處理 用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用結果以（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。2 結果2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組顯效38例，好轉17例，無效5例，總有效率為91.7%（55／60）；對照組顯效20例，好轉22例，無效18例，總有效率為70.0%（42／60），觀察組的療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。2.2 兩組患兒肺功能比較 觀察組的肺功能指標FEV₁、PEFR的改善顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。表1 兩組患兒肺功能指標差值比較（x±s）3 討論咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是特殊發作類型的哮喘，是小兒常見慢性咳嗽原因之一。主要臨床表現為頑固性咳嗽、持續及反復性咳嗽，聽診時無哮鳴音。檢查X線胸片無明顯改變，遷延難愈，且反復發作^［3］。CVA采用抗生素治療無效，且吸入糖皮質激素，全身和局部不良反應以及患兒治療的依從性較差。鹽酸丙卡特羅是選擇性較高的β₂受體激動劑，與肺組織有較強的親和力，其可松弛支氣管平滑肌，增加黏膜纖毛的清除能力。抑制內源性介質引起的支氣管黏膜充血水腫，有效的緩解支氣管哮喘，且不良反應較少。新一代非甾體抗炎藥物孟魯司特是一種強效選擇性白三烯（LTs）受體拮抗劑，可抑制LTD4，可減輕氣道高反應性和炎癥反應^［4］。它能與人體呼吸道中CysLTI受體高度選擇性結合，具有阻斷LTs的病理作用。本研究結果表明，在使用鹽酸丙卡特羅的基礎上使用孟魯司特，患兒在臨床療效及肺功能指標的改善方面均顯著優于單純采用鹽酸丙卡特羅治療，差異具有統計學意義（P<0.05）。這充分提示，孟魯司特聯合鹽酸丙卡特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘，療效滿意，能顯著改善患兒的肺功能和臨床癥狀。參 考 文 獻［1］ 中華醫學會兒科學會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規（試行）.中華兒科雜志，2008，42（2）：100-103.［2］ 史紹麗.孟魯司特聯合鹽酸丙卡特羅治療咳嗽變異性哮喘療效觀察.中國醫藥導報，2010，07（27）：57-58.［3］ 朱毅，陸麗華.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察.中國臨床醫學，2009，16（2）：259-260.［4］ 楊皓.孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘療效觀察.中國醫藥導報，2009，6（4）：48-49.（收稿日期：2011-05-20）（本文編輯：車艷）