門急診輸液室的安全隱患及預防對策

【關鍵詞】 輸液室； 安全隱患； 預防對策 急診輸液室護理工作量大，患者多，流動性大，護理人員應重視護理安全。本院輸液室自2006年7月1日搬遷新門診大樓后，承擔了門急診輸液的工作，日輸液達200～300人次，為了確保患者在輸液過程中的安全，防止差錯事故的發生，提高患者對醫院的信任度，現將輸液室面臨的護理安全隱患進行分析并提出防范措施。1 安全隱患剖析1.1 環境因素 門診患者多，流動性大，年齡參差不齊，病種多，病情多變，對護理工作帶來了困難及不安全因素。患者就診從掛號開始，經過候診、就診、收費、檢驗、取藥等環節，最后身心俱疲，易把不滿情緒發泄在輸液室護士身上，引起護患糾紛。1.2 醫囑因素1.2.1 醫囑與實際不符 醫生未能認真把關，一張就診卡，全家使用的現象較為多見，處方上的姓名、性別、年齡與患者不符；個別醫生在對患兒開處方時，藥物劑量過大。1.2.2 醫囑與處方不符 患者病歷本上的醫囑與處方不相符，輸液室護士在核對液體時發現問題，不能及時輸液，長時間的輸液等待，患者及家屬的急躁心理加重，容易引起糾紛發生。1.2.3 藥房發藥錯誤 新藥層出不窮，藥品種類越來越多，大量新藥面世，同一種藥物有不同幾種劑量及劑型，藥房易出現發藥錯誤，這些安全隱患對輸液室工作非常不利。1.3 護理人員因素1.3.1 患者多，護士少，工作量大且患者數量不均衡 由于門急診患者的隨意性大，就診的高峰期隨季節及氣候的變化而變化，單位時間內患者比較集中，導致護理人員相對不足。1.3.2 查對制度不嚴 接待護士對老患者會采取麻痹態度，憑印象操作，只核對患者姓名，未認真核對藥名、劑量等，導致差錯發生；注射時呼叫患者姓名，患者未聽清楚即應答，造成輸錯液體現象。1.3.3 藥液污染，造成輸液反應 靜脈輸液是一項侵入性護理操作，要求藥液的潔凈度高，若達不到要求，細菌及微粒進入體內，輕者引起發熱反應，重者引起菌血癥，敗血癥等到嚴重后果。1.3.4 門急診輸液患者來自于各個不同的專科，病情各異，護士對病情了解欠缺，容易出現處理不及時的情況。1.3.5 患者及家屬對護士的期望值過高，要求輸液能一針見血，低年資護士由于臨床經驗不足，遇到靜脈注射難度大的老人或兒童往往成功率較低。1.3.6 部分護士服務不夠主動，對患者不夠熱情，解釋工作不到位，回答問話時語氣生、冷、硬也是導致糾紛的原因。1.4 患者因素1.4.1 患者聽錯姓名 部分門診患者使用別人的醫保卡就醫，導致在護士核對姓名時，患者對自己的臨時姓名反應錯誤或由于患者年老體弱，聽覺不靈敏，常聽錯姓名。1.4.2 部分患者醫學知識缺乏，不遵守藥物皮試試驗的規定，擅自離開觀察區，或擅自調節輸液滴速，或私自帶走輸液，這都易引起護患糾紛。1.4.3 患者把藥品清單和病歷丟失。2 預防對策2.1 靈活機動調配人力資源 護士長按比例適當增加護士人數，合理配置護理人員，以緩和人員不足引發的矛盾。彈性排班，根據門診不同季節護理工作量的實際情況，合理安排人員，改善超負荷狀態，控制由于護士身心疲憊導致的差錯^［1］。2.2 優化輸液流程，實施全程護理2.2.1 實行中心配液室統一配液，保證液體無菌安全。2.2.2 嚴格查對制度 接收護士每次接藥時核對醫囑（有青霉素類藥物滴注的患者詢問有無做皮試，什么時間做皮試），核對藥物劑量、劑型、批號，發放輸液對號牌，護士在輸液位上為患者進行操作，避免患者長時間排隊等候現象。2.2.3 藥物經過接收、插輸液器、注射、換瓶4個崗位的人員核對后操作，并在治療單上簽名，避免差錯發生，在輸液前核對患者姓名，應“采取呼喚應答法”^［2］進行查對，告之患者有幾瓶液體，用藥后可能出現的不良反應，讓患者心中有數，如有不適，及時反映給護士，以便得到有效處理。2.2.4 密切觀察，加強巡視 巡回的護士負責巡視大廳，做到“三有數”即對輸液患者特殊用藥、更換液體、拔針時間心中有數；做到“三及時”即巡視觀察、調節滴速、換藥拔針及時，同時巡回護士還應處理好患者更換座位的問題。2.2.5 在接瓶時護士應在接藥單上簽名、簽時間，拔針時護士應核對巡視卡上的瓶數，再詢問患者是否一致，這樣可有效杜絕液體漏輸現象。2.2.6 在輸液前告訴患者有幾瓶液體，請患者在輸液過程中不要隨意換座位和離開座位，如果換座位一定要將未輸完的液體一起帶走。2.2.7 護士在輸液時要做好用藥指導，交代患者不要自行調節滴速，并說明原因和后果。2.3 提高穿刺成功率 選擇操作技能過硬的護士進行難度大的靜脈穿刺，另選派一名年輕助手幫助，這不僅有利于提高效率和滿意度，而且可以利用此機會向年輕護士傳授經驗和技術。2.4 提倡人文關懷2.4.1 動員全體護士樹立“以人為本”的人性化醫療服務新理念，強化法律意識，增強職業的危機意識，力求深化整體護理內涵，更新服務理念。2.4.2 安裝閉路電視，供患者在輸液或等候時觀看。2.4.3 為患者提供一次性水杯和開水、針線、雨傘等用物。2.4.4 特殊患者特殊對待 面對每天大量的靜脈輸液患者，有必要做到輕重緩急，在高峰時段，首先照顧“急”癥患者。如優先接待腹痛、發熱和出血等患者，給予及時的治療。2.4.5 在輸液過程中體現主動關心輸液患者，如患者渴了為其遞上一杯水，冷了給蓋上一條毯子等。2.4.6 督促保潔人員保持環境的清潔和消毒，防止交叉感染。3 討論護理安全是反映護理質量高低的重要標志，是保證患者得到良好護理和優質服務的基礎，因此，護理人員必須嚴格護理操作規程，嚴格查對制度，輸液室護士必須了解輸液室存在的護理安全隱患，掌握防范措施，才能確保護理安全，提高護理質量。參 考 文 獻［1］ 何國平，喻堅.實用護理學.北京：人民衛生出版社，2002：360.［2］ 楊香玉.加強門診輸液流程改造，保障病人輸液安全.當代醫學，2009，15（36）：31-32.（收稿日期：2011-03-09）（本文編輯：郎威）