肱骨頭切除術治療老年患者肱骨上端骨折

【摘要】 目的 評價應用肱骨頭切除術治療老年患者肱骨上端骨折的方法及療效。方法 回顧性分析肱骨頭切除術治療8例老年肱骨上端骨折的臨床資料。結果 本組手術過程簡單、順利，無神經、血管損傷，住院期間無感染等并發癥發生。8例門診隨訪6～18個月，結果滿意。結論 肱骨頭切除術是治療老年患者肱骨上端骨折的較好選擇。【關鍵詞】 肱骨頭切除術； 肱骨上端骨折； 老年患者Humeral head resection of proximal humerus fractures in elderly patients ZHU Xue-feng. Nantong Geriatric Rehabilitation Hospital in Jiangsu Province， Nantong， 226001， China【Abstract】 Objective To evaluate the humeral head resection of proximal humerus fractures for elderly patients and efficacy of the method.Methods Retrospective analysis of the humeral head resection of proximal humerus fractures older clinical data of 8 cases.Results The surgical procedure was simple， smooth， no nerve， vascular damage， no infection and other complications during hospitalization occurred. Eight out-patients were followed-up 6 to 18 months with satisfactory results.Conclusion Resection is a better choice of the treatment of humeral head proximal humerus fractures for elderly patients.【Key words】 Humeral head resection; Proximal humerus fractures; Elderly patients 肱骨上端骨折包括肱骨大結節骨折、肱骨上端骨骺分離或肱骨解剖頸骨折及肱骨外科頸骨折等，其中以肱骨外科頸骨折最為常見^［1］，是老年患者常見的骨折之一。筆者所在醫院2002年5月～2010年2月手術收治肱骨上端骨折14例，其中采用肱骨頭單純切除術治療4例，肱骨頭切除加肱二頭肌長頭肌腱短縮術4例，8例患者均取得較滿意的療效。1 資料與方法1.1 一般資料 本組患者8例，均為女性患者，年齡64～92歲，平均77.75歲；左側骨折5例，右側骨折3例；合并有高血壓病者3例，合并有糖尿病者2例。Neer分型：Ⅱ型骨折1例、Ⅲ型4例、Ⅳ型3例。1.2 手術方法 患者麻醉滿意后，仰臥位，患肩后沙袋墊高。采用經三角肌前切口，切口長約6～8 cm，切開皮膚、皮下組織，在三角肌和胸大肌間溝內找出頭靜脈，將之與少部分三角肌肌纖維束一同向外牽開，胸大肌向內牽開。顯露肩關節囊，將三角肌止點及下部纖維同關節囊一并從肱骨上的附著處切斷。顯露骨折的肱骨上端，去除肱骨頭和大小結節的碎骨片。用咬骨鉗將肱骨上端咬合平整，此時活動肩關節，如果發現肱骨上端殘端與肩胛盂間過于松弛，則須將肱二頭肌長頭肌腱折疊短縮自身縫合，以保證肩關節的張力。修補關節囊，用間斷縫合法縫合肩胛下肌和岡上肌的邊緣，最后縫合三角肌和皮膚切口。1.3 術后處理 術后用三角巾將患肢懸吊于70°外展、10°外旋位^［2］。常規抗感染治療，加強護理，預防并發癥的發生。術后2～3 d即可開始行腕、肘關節功能鍛煉，7～10 d后開始作肩關節功能鍛煉^［3］。2 結果本組8例患者均平穩渡過手術關，手術過程順利，手術未發生血管、副神經損傷，術后恢復良好，切口按期愈合拆線出院。8例患者隨訪6～18個月。功能評定參照美國肩肘外科協會評分標準（Rating Scale of the American Shoulder and Elbow Surgeons， ASES），平均95分。典型病例見圖1、圖2。3 討論肱骨上端骨折是老年患者常見的骨折之一。對輕度的骨折或要求不高的患者，往往采用三角巾懸吊的保守治療。但大部分老年患者存在嚴重的骨質疏松，往往會造成嚴重的粉碎性骨折，并且隨著生活水平的提高，手術的要求日益增多。由于骨折處的嚴重粉碎，內固定往往十分困難，加之老年人大部分合并有比較明顯的基礎疾病，不適宜較大、較復雜的手術，因此，對這類骨折以簡單的肱骨頭切除術治療，可以取得較為滿意的效果。肱骨上端骨折常用的手術方法主要包括肱骨頭切除術、鋼板螺絲內固定術、人工肱骨頭置換術等。由于科學技術的發展，單純肱骨頭切除術現在已經很少采用，但對于有肱骨近端三、四部分骨折伴脫位，臂叢神經和腋部血管受壓，同時本身又存在著較嚴重的內科基礎疾病而經受不起重大手術的年老體弱患者，選擇單純肱骨頭切除或肱骨頭切除加肱二頭肌長頭肌腱短縮術不失為一個好的治療手段。該術式優點為：（1）手術方法簡單，手術時間短，手術創傷小，術中出血少，對老年患者的醫源性打擊小，更利于患者渡過手術關。（2）術后早期即可開始功能鍛煉，與保守治療相比，在縮短疼痛周期的同時，更利于關節功能的恢復，提高了患者近期和遠期的生活質量。（3）較之內固定和關節置換術，該術式價格相對低廉，且減少了二次手術取鋼板的環節。其缺點在于喪失了肩關節的部分功能。本組8例患者中，7例術后肩關節無疼痛，伸屈功能基本正常，外展功能部分受限，但對梳頭、穿衣、洗漱等日常生活行為完全不影響；1例患者術后早期伴有肩部疼痛，可能為不平整的骨折端在活動時對肩軟組織的刺激所致^［4］，但患者日常生活能自理。綜上所述，老年肱骨上端的骨折，尤其是三、四部分骨折或本身存在比較明顯的內科基礎疾病的老年患者，單純肱骨頭切除及肱骨頭切除加肱二頭肌長頭肌腱短縮術是一種較好的手術方式。參 考 文 獻［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學.北京:人民軍醫出版社，2004:409-410.［2］ 羅華.21例人工肱骨頭置換術患者的護理與康復指導.中國醫學創新，2009，6（23）:142-143.［3］ 朱通伯，戴尅戎.骨科手術學.北京:人民衛生出版社，2004:274.［4］ 趙琦輝，端木群立，劉新功，等.肱骨頭切除術治療肱骨近端骨折7例分析.浙江臨床醫學，2007，9（6）:771.（收稿日期：2011-05-19）（本文編輯：郎威）