跟骨骨折外固定術46例及護理分析

【摘要】 目的 探討跟骨骨折外固定術的護理對策。方法 本次研究選擇本院2009年1月～2011年1月收治的跟骨骨折外固定術的患者46例，對圍術期實施護理干預，就臨床資料進行回顧性分析。結果 本組無1病例出現皮膚感染、壞死。隨訪2～18個月，平均12個月。綜合患者的主觀癥狀及體征，按Maryland足部評分系統評價術后功能，Ⅰ型跟骨骨折優良率為100%；Ⅱ型跟骨骨折優良率為93%；Ⅲ型跟骨骨折優良率為85.7%；Ⅳ型跟骨骨折優良率為60%。總體優良率達87.1%。結論 心理護理、疼痛護理是跟骨骨折患者康復的一項重要護理措施。【關鍵詞】 跟骨骨折； 護理 護理跟骨骨折占全身骨折的2%，是常見的跗骨骨折，約占跗骨骨折的60%^［1］。鎖定鋼板外固定治療跟骨骨折固定確切，組織損傷小，感染率低，可行早期功能鍛煉，特別適用于骨質疏松和皮膚血運不良患者，其臨床治療效果與手術切開復位內固定臨床報道效果無區別。現將護理體會總結如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇本院2009年1月～2011年1月收治的跟骨骨折外固定術的患者46例，其中男28例，女18例；年齡20～60歲，平均42.8歲。致傷原因：高處墜落傷23例，車禍傷12例，摔傷6例，砸傷及其他合并傷1例。所有患者均行跟骨側位和軸位X線片。32例行常規CT掃描，14例行螺旋CT重建，其中跟骨關節內骨折行跟骨Broden位CR片。1.2 術前準備 所有患者術前均攝X線平片診斷跟骨骨折，確定骨折線的基本情況后，關節面有移位時，除標準的正、側、軸位X線平片外，還應該拍跟骨的Borden位X線片。并行水平面和額狀面攝跟骨CT檢查，必要時實行螺旋CT重建。1.3 手術方法 采取硬膜外麻醉或腰麻，患者俯臥位，在C型臂監測下，攝Broden位X線片，在跟骨結節處由內向外橫穿入1枚直徑為4 mm的斯氏針，若為舌狀骨折或粉碎性骨折，斯氏針應穿入最上方骨塊上，助手雙手握持小腿中上段并維持髖關節伸直，膝關節屈曲90°。另一助手握住前足，踝關節跖屈30°。術者牽引斯氏針進行復位，然后用兩手掌分別置于跟骨內外側，向中間用力相對擠壓增寬的跟骨，恢復跟骨的寬度，以矯正側方移位。如關節面仍有塌陷，再用克氏針經皮撬撥，使復位滿意，最后使用鎖定鋼板外固定。2 結果本組無1病例出現皮膚感染、壞死。隨訪2～18個月，平均12個月。綜合患者的主觀癥狀及體征，按Maryland足部評分系統評價術后功能，Ⅰ型跟骨骨折優良率為100%；Ⅱ型跟骨骨折優良率為93%；Ⅲ型跟骨骨折優良率為85.7%；Ⅳ型跟骨骨折優良率為60%，總體優良率達87.1%。3 護理3.1 術前心理護理 鎖定鋼板具有鋼板螺釘一體的功能，這種方法操作簡單，易于掌握，創傷小，花費少。本手法復位能夠恢復跟骨結節角，以及解決由跟骨寬度的增加造成的腓骨肌腱的卡壓，并能最大限度地恢復關節面的平整，其臨床治療效果與手術切開復位內固定臨床報道效果無名顯區別。因此，術前對患者詳細介紹這種固定器的結構和手術治療過程，可消除患者的焦慮和恐懼心理，充分調動其積極性，從而配合治療^［2］。3.2 患肢護理 術后適當抬高患足，以促進靜脈回流，改善末梢循環，減輕局部腫脹。保持患足功能位（踝關節背伸90°），注意觀察患足感覺運動情況，若出現感覺運動障礙，立即報告醫師，及時處理。3.3 針孔消毒 針孔每日以75%酒精滴注2次，所蓋的敷料每周更換2次。如針孔周圍出現纖維性包裹時，切勿用棉球擦拭或將皮痂清除掉，因其對針孔感染有屏障作用，可以減少感染。3.4 疼痛護理 告知患者采用松弛術分散注意力，以緩解疼痛。術后保持病室清潔、安靜，減少周圍環境對患者的刺激。將本病有關的生理及病理知識和疼痛反應規律告知患者，解除患者的緊張、焦慮和恐懼，以提高其痛閾。同時，與患者建立良好的關系，鼓勵患者保持樂觀情緒，增強戰勝疾病的信心。3.5 加強營養 骨折患者必須加強營養支持，以達到促進骨愈合的目的。指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、含粗纖維及含鈣量多的食物，如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、牛奶、海米、水果、蔬菜等，以促進骨折愈合。3.6 功能鍛煉 術后6～8周，骨折已基本愈合時拆除外置鎖定鋼板，拆外固定架后鼓勵患者進行功能鍛煉，以防止關節囊粘連及攣縮。指導患者活動患肢，動作輕柔，活動范圍從小到大，從被動到主動。3～5 d后進行主動運動（踝關節屈伸運動，30下/次，3～4次/d）。拆外固定架后即可下地扶拐行走，開始2次/d，每次5～10 min，并逐漸增加時間及次數，術后10～12周后恢復踝關節功能，逐漸下地負重行走^［3］。 參 考 文 獻［1］ 張德清，應有榮.堅強固定早期活動治療跟骨骨折.中醫正骨，2006（3）:100-101.［2］ 周雪瓊，林麗芬，陳偉珊.創傷骨科患者疼痛的護理對策.河北醫學，2007（11）:98-99.［3］ 胡三蓮，許燕玲，許鑫.骨折后疼痛的護理研究進展.解放軍護理雜志，2007（9）:156-157.（收稿日期：2011-04-26）（本文編輯：車艷）