疼痛管理在骨科常見疼痛護理中的作用

【摘要】 目的 探討疼痛管理對骨科患者術后疼痛及睡眠狀況的影響。方法 將本科收治的并需要手術治療的80例骨折患者隨機分為疼痛管理組（實驗組）和傳統對照組（對照組），各40例。實驗組患者給予疼痛管理模式治療術后疼痛，對照組按傳統疼痛管理模式護理。采用長海疼痛評分標準對照評估兩組患者術后疼痛程度，對照分析兩組患者術后鎮痛效果及住院情況。結果 實驗組患者術后疼痛評估得分明顯低于對照組，住院時間及住院費用無明顯增加。結論 實施疼痛管理模式護理，能顯著減輕患者術后疼痛，改善患者生活質量，有利于患者術后康復。【關鍵詞】 疼痛； 手術后； 術后護理 疼痛是現存或潛在的組織受損所產生的不愉快的感覺情緒的體驗^［1］。骨科患者術后劇烈的疼痛不僅給患者帶來極大的痛苦，而且還嚴重影響術后康復，甚至造成手術失敗。因此，如何更好的術后鎮痛一直是困擾骨科廣大醫護人員的一個重要問題。盡管采用鎮痛藥物，仍有74%患者經歷不同程度的疼痛^［2］。本研究嘗試采用疼痛管理護理模式應用于骨科術后患者的鎮痛中，現匯報如下。1 資料與方法1.1 一般資料 取2008年8月～2009年8月在本院骨科住院的單純股骨骨折、脛腓骨閉合性骨折并需要手術治療的患者80例，男58例，女22例；年齡18～65歲，平均（38.5±16.8）歲；致傷原因均為外傷，無病理性因素，其中車禍46例，砸傷18例，摔傷12例，高處墜落4例；股骨骨折21例，脛腓骨骨折59例。隨機將其分為兩組，疼痛管理組（實驗組）和傳統對照組（對照組），各40例。1.2 研究方法1.2.1 實驗組患者給予以術前健康教育，術后疼痛評估以及疼痛控制為主要內容的疼痛管理。（1）術前健康教育包括：糾正患者自我認為必須承受術后劇痛的錯誤思想，讓患者明白疼痛不僅是一種嚴重的不能忍受的感覺，而且不利于術后康復，良好的術后鎮痛可以促進術后康復，而且麻醉止痛藥引起成癮的發生率極小，不會延緩切口愈合。（2）術后疼痛評估：每位患者術后疼痛程度并不一樣，筆者采用長海痛尺標準評分。①無痛（無不良感覺）；②輕度疼痛（可忍受，能正常生活和睡眠）；③中度疼痛（可影響睡眠，需用止痛藥）；④重度疼痛（影響睡眠，需用麻醉止痛藥）；⑤劇烈疼痛（影響睡眠較重，伴有其他癥狀）；⑥無法忍受（嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀或被動體位）。手術后當患者主訴切口疼痛時，護士加強對患者疼痛感受的主動詢問，先根據患者的主觀感受，進行長海痛尺標準評分，然后進行疼痛綜合評估，標準如下。①患者的主管感受評分；②所測血壓、脈搏、呼吸數值；③患者的面部表情、軀體姿勢和肌緊張度等。根據綜合評估情況及長海痛尺評分標準將疼痛分為：輕度疼痛1～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～10分。（3）術后疼痛控制：根據疼痛分類，對中度疼痛患者（疼痛程度≤5分），護士指導其采取以下非藥物療法減輕疼痛。①呼吸止痛法。疼痛時深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時雙目閉合，想象新鮮空氣緩慢進入肺內。②松弛止痛法。松弛肌肉如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等方法能減輕或阻斷疼痛反應，起到止痛作用。③音樂止痛法。通過欣賞自己喜歡的音樂緩解疼痛，既可以邊聽邊唱，也可以閉目靜聽，并伴手腳節拍輕動。④轉移止痛法。可通過多種形式分散患者的注意力起到減輕疼痛的作用，如看電視、講故事、創造歡樂的氣氛、與親近的家屬、朋友相互交談等。若非藥物療法無效或重度疼痛（疼痛程度≥6分）時，護士報告醫生，并根據醫囑使用有效的鎮痛藥，并配合使用上述非藥物鎮痛療法。1.2.2 對照組患者按傳統疼痛管理模式 將患者主觀感受簡單匯報給醫生，由醫生開出鎮痛醫囑，護士只是機械的執行醫囑，不采用術前健康教育及非藥物鎮痛療法。采用同樣的方法及同樣的評分標準（長海痛尺標準）進行鎮痛效果綜合評估，觀察兩組患者術后康復情況及有無術后并發癥，并對照兩組患者的住院時間及住院費用有無差異。1.3 統計學處理 數據分析用SPSS 13.0統計軟件處理，將兩組患者鎮痛效果綜合評估得分行統計學分析，方法采用t檢驗。2 結果2.1 術后康復情況 兩組患者術后均康復出院，無術后感染、二次骨折、內固定物松脫斷裂等術后并發癥。2.2 兩組患者鎮痛效果及住院情況比較 兩組患者分別采用不同的治療效果，采用相同的鎮痛評分標準。結果顯示，術后6 h即麻醉完全清醒時，患者疼痛評估得分最高，即疼痛感最明顯。實驗組鎮痛效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），住院時間及住院費用等差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。表1 兩組骨折患者術后疼痛效果及住院情況的比較（x±s）3 討論術后疼痛是骨科手術患者不可避免的問題，如何有效的鎮痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓，4大生命體征之后的第5生命體征^［3］。嚴重的術后疼痛常常導致患者睡眠不足，造成情緒低落，妨礙組織康復。因此迅速有效地控制疼痛，是護理的基本要求，有利于術后患者的康復。除了醫療鎮痛藥物以外，解除術后疼痛已成為護理工作的重要內容之一。本研究采用疼痛管理模式聯合傳統藥物鎮痛的方法，取得了不錯的鎮痛效果及社會效益，現總結如下。（1）改變患者的鎮痛觀念：一部分患者認為，只有在疼痛難以忍耐時才可以實施鎮痛，并且只能使用1次，連續使用即可成癮或影響傷口愈合^［4］；通過術前健康教育，讓患者認識到其本身具有享受鎮痛的權利，正規使用鎮痛藥物，其成癮性極低。（2）改變護理人員的鎮痛觀念：以往相當多的護理人員不相信患者對疼痛的訴說，總是以自我為中心，工作中經常“我認為”，不知道疼痛的評估標準。通過本研究，護理人員了解到疼痛評估及鎮痛的重要性，變被動為主動，改變了過去機械執行醫囑的鎮痛模式，取得了更好的鎮痛效果。（3）良好醫患和（或）醫護關系的形成，社會效益的升華。疼痛常常影響情緒，導致極壞的心情，容易出現醫患沖突及醫護沖突，良好的鎮痛效果往往產生愉悅的心情，形成良好的醫患關系及醫護關系，在不增加住院時間及住院費用的基礎上，產生具有良好的社會效益。總之，通過本研究證實，在傳統術后鎮痛療法的基礎上，結合良好的疼痛管理模式具有更好的鎮痛效果，具有極高的臨床推廣應用價值。參 考 文 獻［1］ 陳偉鵬.臨床癥狀護理.北京：科學技術文獻出版社，1999：1281.［2］ 李漓，劉雪琴.手術患者術后疼痛狀況的調查與分析.中華護理學雜志， 2004， 39 （8）: 632-634.［3］ Stanik2Hutt JA. Pain management in the critically ill. Crit. Care Nurse， 2003， 23 （2）: 992103.［4］ 郭曉燕，張俊華.術后 疼痛護理誤區探討.護理研究，2003， 17（4）:385-386.（收稿日期：2011-05-25）（本文編輯：車艷）