ICU護生手衛生認知現狀及分析

【摘要】 目的 了解ICU護生對手衛生觀念及相關知識的認知情況，提高正確洗手的衛生意識及指導正確洗手方法和手衛生知識等教育。方法 自行設計ICU護生手衛生認知情況調查表，對720名ICU護生進行相關調查。同時現場觀察和考核護生的手衛生行為。結果 80.4%的護生對手衛生的必要性都有充分的認識，但相關知識不全面。本科護生對手衛生相關知識的認知程度及實際洗手操作的準確性及合格率都比大專護生高，差異有統計學意義（P<0.05）。護生迫切要求臨床帶教老師進行手衛生的相關知識教育及洗手方法的正確引導。結論 護生對手衛生相關理論知識欠全面，手衛生執行力不強，加強手衛生知識培訓及洗手行為的督促，能促使護生養成良好的職業習慣和行為，培養基本的職業道德素質，提高基本的護理技術水平，從而有效地控制醫院感染。【關鍵詞】 ICU； 護生； 手衛生 作為教學醫院，本科近年來承擔了大批護生的臨床實習教學工作。重癥醫學科要加強醫院感染的管理，嚴格執行手衛生規范及對特殊感染患者的隔離^［1］。洗手是一種最有效，最簡單易行的有效預防和控制病原體傳播的手段^［2］。在護理活動中，護生不可避免的要從事臨床護理的學習實踐，服務于患者。護士作為與患者接觸最多的醫務工作者，其手衛生的執行對患者是否獲得安全、有效的護理是至關重要的^［3］。實習護生作為未來的準護士，其手衛生的執行情況也就直接影響到醫院感染的控制和護理質量。因此，對2008年6月～2010年8月在三家省級三甲醫院實習的720名護生進行了調查及分析。1 資料及方法1.1 一般資料 2008年6月～2010年8月在三家省級三甲醫院實習的護生720名，其中男48名，女672名，年齡20～23歲，本科生336名，大專生384名。1.2 方法 采用問卷調查法，遵循知情同意、自愿參與的原則。依據中華人民共和國衛生部制定的《醫院消毒技術規范》、《醫院感染管理規范（試行）》、《醫療機構醫務人員手衛生規范》中的洗手要求和指征自行設計問卷調查表和考核表，包括2個部分，（1） 調查表：包括是否接受過手衛生教育及教育情況、洗手指征時間方法、洗手細節處理及對衛生教育的必要性等內容。（2）考核表：日常護理活動中的洗手的考核情況及院感科在教育干預前后分別對護生的手衛生情況采樣監測手細菌的指數。護生在正確進行手衛生后，邀請醫院院感科專業人員進行采樣。采樣方法是將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子，在護生雙手屈面從指根到指端來回涂擦2次采樣。折去操作者手接觸的部分，將棉拭子放入裝有10 ml中和劑試管內，在采樣后2 h內把標本送往醫院檢驗科，監測培養細菌指數。以病區Ⅱ類區域細菌菌落總數≤5 du／cm²且不得監測出致病菌為合格。細菌監測結果合格者才能列入合格人數內。調查表要求護生在認為正確的選項打鉤。考核表由各個護生的分帶教老師根據護生在ICU實習期間的手衛生執行情況及考核情況填寫。調查表在護生入科時當場發放，當場收回，考核表則在護生出科時收回，共發放閱卷720份，收回有效問卷720份，回收率100%。1.3 統計學處理 應用統計學方法進行統計數據分析處理。2 結果2.1 表1和表2顯示，在720份調查表中，本科護生對手衛生相關知識的認知程度及實際洗手操作的準確性及合格率都比大專護生高，差異有統計學意義（P<0.05）；80.4%的護生們對手衛生的必要性都有充分的認識，但對手衛生相關理論知識欠全面，在實際操作中也很難按照洗手規范嚴格執行手衛生，他們迫切要求臨床帶教為其進行手衛生的相關知識教育及洗手方法的正確引導（P>0.05）。2.2 護生通過在ICU實習期間的手衛生教育及考核，提高了護生的手衛生知識水平及正確洗手的基本護理操作水平。表1 ICU護生對手衛生的認知情況（本科生336人，大專生384人）［n（%）］表2 ICU護生出入科洗手考核合格情況（本科生336人，大專生384人） （n，%） 注：與入科合格率比較，^*P<0.053 討論3.1 加強思想道德教育，增強法律意識，培養手衛生觀念 作為一名準醫務人員，培養良好的醫德醫風是至關重要的。在進入實習之前，可以通過崗前的培訓為護生講解醫院感染的基本概念、法律法規相關知識，控制醫院感染的具體措施和醫務人員的職業防護等相關知識^［4］。通過培訓，使實習生充分認識到醫院感染的重要性，掌握醫院感染的基本知識，嚴格執行相關的規章制度，本著以患者的健康為中心的護理理念，樹立高度的責任感和使命感，培養慎獨精神，從而使護生認識到手衛生這一最簡單的方法在護理患者中的重要作用，從思想上樹立手衛生的觀念，培養良好的手衛生習慣，不斷提高護理服務質量水平，為日后走上工作崗位，奠定良好的道德基礎。3.2 為護生創造良好的手衛生環境 近年來，國內外大量的研究表明，使用醇類速干手消毒劑既能達到用流動水洗手的效果，又對手部皮膚刺激性極小，有一定的護膚作用，能真正提高醫護人員洗手的依從性。其能節約洗手時間，降低醫院感染率和多藥耐藥菌的流行，且實際支出的費用并未給醫院增加很多^［5］。在ICU病房內配備先進洗手設備，安裝足夠的感應式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。同時在每部治療車上及每個患者床頭桌上均配備有醇類速干手消毒液，為護生創造了良好的手衛生環境，避免了離流動水洗手設備較遠等問題而忽略了手衛生，從而方便護生在進行操作前后進行手衛生操作。同時在洗手池上方醒目的位置粘貼正確的六（七）步洗手法的操作方法、洗手指征、正確洗手時間和注意事項的圖解以及加強手衛生的各種標語等，在學習的同時不斷提醒護生，在潛移默化中影響護生，使之努力培養手衛生良好習慣，提高了手衛生的依從性，在保護自己的同時，也為患者的健康貢獻了一份安全。3.3 開展多種形式的培訓教育活動，監督檢查落實護生手衛生情況 在日常工作學習中，師教重于言傳，手衛生教育更多更重要的是通過強烈的感染、榜樣的力量而起作用的，即要求臨床帶教老師身教重于言教，使護生從師長的身上得到啟迪，自覺地受教于醫德修養，規范自我日常的手衛生行為。在對手衛生教育進行宣傳和培訓時，采用了豐富多彩的教育形式，通過看視頻，帶教老師的現場示范以及護生分組進行手衛生知識問答比賽及手衛生操作比賽等。在臨床工作中，指導護生更好地將理論聯系實際，對手衛生知識及操作進行嚴格的考核，隨機檢查落實護生的手衛生執行情況。給予護生直接明了強烈的視覺感受，加深他們對手衛生的了解及重視程度。在實習后期，組織護生深入學校及社區對手衛生進行宣傳教育，傳播手衛生知識，教會更多人如何正確洗手，杜絕“病從口入”，切斷疾病的傳播途徑等。強化護生的手衛生觀念及社會責任感，使護生從一名受教育者，到掌握手衛生相關知識的一名教育者，對更多的人群進行手衛生教育宣傳，從思想上，行動上落實手衛生行為。總之，護生的實習是他們進入臨床的第一步，每一位臨床帶教老師都有義務和責任讓護生走好這一步，在實習期間有所學有所得，樹立良好的醫德醫風。臨床帶教老師自覺學習，不斷更新知識，把手衛生理論知識與臨床工作相結合，并在實踐中起榜樣作用；另一方面，要嚴格要求護生進行規范操作。教予護生手衛生這項最基本也是最重要本領，送給護生們一雙衛生合格的手是醫療護理安全的保障，這樣才能讓他們更好的進行自我防護，最大限度的避免因手引起的醫院交叉感染，為患者的健康保駕護航。參 考 文 獻［1］ 中華人民共和國衛生部 重癥醫學科建設與管理指南（試行）（2009-2-1）http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s9509/200902/39165.htm.［2］ 沈惠云，施小燕.我國急診醫學教育的現狀及對策.中國高等醫學教育，2002（5）：20-21.［3］ 蘇金萍，詹明萍.我院實習護生手衛生情況的調查與分析.中國醫藥指南，2009，7（10）:187，318.［4］ 游建萍，黃慶，府偉靈，等.手衛生所致醫院感染的預防和控制措施的探討.中華醫院感染學雜志， 2005， 15（4）: 426-428.［5］ Trick WE，Vernon MO，welbel SF，et al.Multicenter intervention program to increase adherence to hand hygiene recomendations and glove use and to reduce the incidence of antimicrobial resistance.Infect control Hosp Epidemiol，2007，28（1）：42-49.（收稿日期：2011-05-11）（本文編輯：車艷）