高壓氧治療腦梗死80例臨床觀察

【摘要】 目的 評價高壓氧治療腦梗死的療效。方法 6人空氣加壓艙，每日1次，10次為一療程。將80名患者隨機分成高壓氧組和對照組兩組，分別于治療前、起病1個月、3個月、6個月、1年進行神經功能缺陷評分對比。結果 經治療后無論是治療前、起病1個月、3個月、6個月還是1年，高壓氧組均較對照組有顯著的改善（P<0.05）。結論 應用高壓氧治療腦梗死不僅在急性期有較好效果，而且長期對腦梗死的患者也有療效，有利于神經功能恢復，降低復發率和死亡率。【關鍵詞】 高壓氧； 腦梗死； 療效觀察 腦梗死主要是因供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病，也有因異常物體沿血液循環而發病。致殘率極高，且極易復發，復發性中風的死亡率大幅度增加。筆者選取了本院幾年來80例做臨床觀察，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 80例均為本院神經內科收治的起病1～5 d的患者，均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，并經頭顱CT及MRI確診。隨機分為兩組，高壓氧組40例，男25例，女15例；年齡42～75，平均63歲；左側基底節區梗死12例，右側12例，腦葉6例，多發性梗死10例；伴高血壓病30例。對照組40例，男23例，女17例；年齡43～75平均64歲；左側基底節區梗死11例，右側12例，腦葉5例，多發性梗死12例；伴高血壓病33例。兩組患者一般資料在年齡、性別、病情輕重方面差異無顯著性，具有可比性。臨床表現有口齒不清、肢體偏癱。1.2 觀察方法1.2.1 診斷 根據臨床癥狀、體征、頭部CT檢查。1.2.2 高壓氧治療的方法 高壓氧組采用小型高壓氧集體治療，艙內用凈化壓縮空氣加壓，壓力約為2.2 ATA，加壓20 min，戴面罩吸純氧75 min，中間休息5 min，減壓20 min，每天1次。對照組常規藥物治療，如應用抗凝劑，營養神經治療，顱內壓高者靜脈滴注20%甘露醇，控制血壓。兩組患者均口服維生素E，應用復方丹參注射液20 ml加液體靜脈滴注，每天1次，均10 d 為1個療程，均觀察3個療程。1.3 療效判斷標準 高壓氧組和對照組分別于治療前、起病1個月、3個月、6個月、1年時根據腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準進行評分，比較治療起病一個月的療效。1年時比較高壓氧組和對照組的死亡率和復發率。臨床神經功能缺損程度評分標準，痊愈：偏癱、語言完全恢復、生活自理，能工作；基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少17%以下，病情加重或死亡。1.4 統計學處理 神經功能缺損程度評分比較，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，起病1個月的數據用實際例數和百分比表示，采用卡方檢驗。2 結果2.1 神經功能缺損評分見表1。表1 治療前、1個月、3個月、6個月、1年神經功能缺損評分（x±s） 高壓氧組與對照組在無論是在1個月還是3個月、6個月甚至1年神經功能缺損都有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。2.2 治療1個月療效見表2。表2 治療1個月療效的對比（n） 高壓氧藥物治療總有效率達90.5%，單純藥物治療組總有效率72.5%。差異有統計學意義（P<0.05），說明兩種治療方法的療效有著顯著的區別。2.3 死亡率和復發率見表3。表3 1年的復發率和死亡率（n，%） 高壓氧組比對照組在1年的復發率降低，差異有統計學意義（P<0.05）；高壓氧比對照組在1年的死亡率降低，差異有統計學意義（P<0.05）。3 討論通過對80例腦梗死患者的治療觀察，高壓氧普遍比對照組神經功能恢復明顯，特別是在發病的第1個月就有明顯區別，更值得注意的是高壓氧對腦梗死患者長期性的影響，可以降低復發率和死亡率。總結高壓氧對腦梗死的作用有以下幾點：（1）具有提高血氧分壓及血氧含量，提高組織氧貯備。血氧含量增加，可迅速改善病灶區供氧，改善代謝，增加能量，減少酸性代謝物質，并提高組織內毛細血管氧的彌散能力，氣體總是從高分壓區向低分壓區彌散，壓力差越大，彌散越快越遠。腦梗死時由于病灶周圍腦水腫，致使毛細血管與周圍間距增加，壓力差相對減少，彌散能力減弱。當高壓氧治療時，患者腦灰質中的血氧有效彌散距離增達2～3倍。（2）高壓氧可增加椎基底動脈及缺血區的血流量。在高壓氧下全身的血管處于收縮狀態，僅椎基底動脈例外，高壓氧下椎基底動脈擴張，增加腦干和網狀結構的血供及供氧，有利于昏迷患者的清醒。（3）高壓氧作用還會使病灶組織出現反盜血現象，有利于腦血栓病灶的供血。（4）控制腦水腫，降低顱內壓。在高壓氧下，氧分壓升高，腦血管收縮，腦血流量和血管床面積減少，從而減少血液水分向組織滲透，減輕組織水腫，降低顱內壓。（5）降低血液黏稠度。高壓氧能促進毛細血管增生，建立側支循環，減少血小板聚集，加速紅細胞膜的過氧化反應，使紅細胞脆性增加，加之纖維蛋白溶解酶活性增強，易于消除血栓，降低血液黏度，從而改善微循環。（6）刺激病灶區域毛細血管新生，促進側支循環建立。有助于清除氧自由基，高壓氧可提高超氧化物歧化酶的含量，加強清除自由基和抗氧化能力，減少再灌注對腦組織的損傷。總而言之，高壓氧對腦梗死的治療有藥物不可替代的作用。（收稿日期：2011-06-10）（本文編輯：車艷）