動態心電圖對老年人心源性暈厥診斷的價值

【摘要】 目的 探討24 h動態心電圖在心律失常引起的心源性暈厥臨床診斷中的應用價值。方法 回顧性分析120例疑為心源性暈厥患者的24 h動態心電圖檢測結果。結果 120例患者發生暈厥73例，其中69例暈厥發作與嚴重心律失常發作的時間一致，且與長R-R間期>3.0 s及快速性室性心律失常有關；另4例未記錄到暈厥時有心律失常。結論 動態心電圖檢查對懷疑為心源性暈厥的患者具有重要的診斷價值，但對陰性結果者，并不能完全排除心源性暈厥。【關鍵詞】 動態心電圖； 心源性暈厥； 心律失常 暈厥是老年患者一種較為常見和多發性疾病。暈厥的病因很多，大致可分為心源性和非心源性兩類，前者占8%～39%，病死率可達3%，猝死率高達20%^［1］。由此可見，心源性暈厥的發病率高，危害性大，給予正確的病因診斷尤為重要。近十年來，隨著動態心電圖檢查在臨床上的廣泛應用，心律失常引起的心源性暈厥的臨床診斷得到了極高的重視。現對臨床疑診為心源性暈厥的老年患者120例，做24 h動態心電圖檢查，以了解暈厥與心電圖變化之間的關系。1 資料與方法1.1 一般資料 回顧性分析筆者所在醫院2009年1月～2011年5月臨床疑診為心源性暈厥的老年患者120例，其中男57例，女63例；平均年齡（64.2±7.8）歲；均發生過一次或多次暈厥，暈厥持續時間最長達數分鐘；病史2 d～8年；常規心電圖、超聲心動圖、腦電圖、CT等檢查均未發現暈厥的直接原因，臨床上疑為嚴重心律失常所致。所有患者檢查前均停用抗心律失常藥1周。1.2 方法 使用美國博利屋公司生產的動態Holter心電圖分析系統（型號：9900），進行24 h動態心電圖檢查，并在觀察期間囑患者盡量活動以誘發暈厥。對24 h內活動和臨床癥狀進行記錄，并詳細記錄暈厥發生時間，記錄結果采用電腦和人工回放相結合的分析方法。對120例患者均進行了24 h的觀察，檢測結果分暈厥組（A組）和無暈厥組（B組）。1.3 統計學處理 采用SPSS 14.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。2 結果2.1 兩組心律失常與暈厥發生情況 120例患者中，發生暈厥73例，發生嚴重心律失常104例；其中69例暈厥和嚴重心律失常相關，尤其與心室停搏（R-R間隔>3.0 s）和快速心律失常有關。僅有4例暈厥時未紀錄到心律失常。各類心律失常及暈厥發生情況見表1。表1 兩組心律失常與暈厥發生情況［n（%）］2.2 兩組心率失常R-R間距比較 73例暈厥患者中，發生心室停搏>3.0 s共39例，其中32例發生暈厥；心室停搏<3.0 s共92例，無1例發生暈厥，差異有統計學意義。暈厥組與無暈厥組R-R間期比較見表2。表2 兩組心率失常R-R間距比較（x±s） 注：與B組比較，^#P<0.01；^*P<0.053 討論暈厥是多種原因引起的暫時性廣泛性腦缺血所造成的短暫意識喪失，多發生于直立體位。人體直立時，由于重力的作用，維持直立時正常腦灌注壓降低，大量血液進入下肢，回心血量減少，心輸出量降低，動脈血壓下降，腦流量降低，造成暈厥。大致分為血管舒縮障礙、心源性暈厥、血管疾病、血液成分異常。血管舒縮障礙包括血管迷走性暈厥、頸動脈竇性暈厥、神經病性暈厥、高海拔性暈厥、情景性暈厥等^［2］。暈厥中以血管迷走性暈厥最為多見，而以心源性暈厥最為嚴重^［3］。心源性暈厥是由心排血量急劇減少，致急性腦缺血所引起的暈厥。由于癥狀發作的時間較為短暫，發生具有偶然性和不可預測性。對于大多數患者，常規心電圖很難適時捕捉到有價值的信息，故難以明確性質，24 h動態心電圖能長時間不間斷地描記心電資料，準確提供病變信息，為心律失常導致的暈厥提供可靠依據。本組患者中有69例在動態心電圖監測中出現各種類型的心律失常。心源性暈厥病情嚴重，預后差，常為猝死的前奏或組成部分，輕者引起阿-斯綜合征發作，重者導致死亡。臨床工作中，對老年患者，尤其有暈厥反復發作者，應高度警惕^［4］，必須盡早將動態心電圖檢查納入常規檢查，但檢查陰性時也不能完全排除心源性暈厥。早期識別心源性暈厥或猝死前的高危心電圖表現，及時采取干預手段能有效防止心源性暈厥的發生。參 考 文 獻［1］ 唐其柱，許家琍.暈厥性疾病.北京:人民衛生出版社，1999:3-4.［2］ 趙京丹，張萍.心源性暈厥與非心源性暈厥患者的不同臨床特點.實用醫學雜志，2010，23（12）:3406-3407.［3］ 毛煥元，曹林生，梁國芬，等.心臟病學.第2版.北京:人民衛生出版社，2001:830-836.［4］ 施翔翔，施陳剛.心源性暈厥的病因及非侵入性診斷技術的評價.中國循證心血管醫學雜志，2010，2（2）:125-128.（收稿日期：2011-07-26）（本文編輯：郎威）