醫(yī)護人員HIV職業(yè)暴露的危險因素和防護措施

【摘要】 HIV職業(yè)暴露指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚或黏膜或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。筆者所在醫(yī)院近1年發(fā)生數(shù)十起醫(yī)護人員HIV職業(yè)暴露事件，本文從臨床工作的角度出發(fā)，探討HIV職業(yè)暴露的危險因素及防護措施，這對于杜絕醫(yī)護人員醫(yī)源性HIV感染的發(fā)生具有重大的現(xiàn)實意義。【關鍵詞】 HIV職業(yè)暴露； 危險因素； 防護措施 目前全球艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)達到4600萬人，中國感染HIV病毒的人已接近100萬。云南省作為艾滋病高發(fā)地區(qū)，截至2010年底，HIV病毒感染者已經(jīng)超過8萬，中國的防艾形勢十分嚴峻。1 HIV職業(yè)暴露的途徑1.1 皮膚黏膜暴露 醫(yī)務人員破損的皮膚黏膜暴露于患者的血液或體液中，存在著醫(yī)務人員與患者雙向傳播的危險^［1］。據(jù)調(diào)查，職業(yè)性暴露通過皮膚破損（包括針頭或其他污染器械）引起血液傳播HIV的危險性為0.2%～0.5%，醫(yī)護人員在進行外科手術、注射穿刺、清洗器械等操作時，不慎被銳器損傷，使HIV直接進入人體內(nèi)獲得感染。1.2 針刺傷與銳器刺傷 據(jù)報道，美國每年醫(yī)務人員針刺傷與銳器傷有60萬～80萬；中國臺灣地區(qū)針刺傷和銳器傷的年發(fā)生率為1.3次/人和1.21次/人，其中54.8%的針頭已被患者的血液污染^［2］。針刺傷后感染可能性大小與針頭的特性、刺傷的深度、針頭上有無可見血液及血液量的多少、感染源患者的感染階段以及被傷者的遺傳特性有關，空心針頭較實心針頭感染的可能性大，刺傷越深，針頭上污染越多，感染的可能性就越大。2 HIV職業(yè)暴露的常見原因2.1 客觀因素 （1）我國人群中HIV病毒攜帶者總數(shù)進一步增加，艾滋病的平均潛伏期為10年，越來越多的HIV感染者進入臨床癥狀期，越來越頻繁地接受醫(yī)療衛(wèi)生服務。（2）醫(yī)護人員零距離接觸患者，在各種臨床操作中皮膚黏膜經(jīng)常暴露于患者血液、體液的職業(yè)特點是發(fā)生HIV職業(yè)暴露的重要原因之一。（3）HIV攜帶者難以識別，HIV感染人群由一般高危人群向一般人群擴散，這增加了醫(yī)護人員HIV職業(yè)暴露機會。總之，以上因素是醫(yī)護人員HIV職業(yè)暴露發(fā)生率不斷升高的客觀原因。2.2 主觀因素2.2.1 HIV職業(yè)安全教育缺乏 HIV職業(yè)安全教育在預防醫(yī)護人員HIV職業(yè)暴露中起主要作用。我國醫(yī)學院校職業(yè)安全教育缺失是我國醫(yī)護人員HIV職業(yè)暴露發(fā)生率高的重要因素之一。毛秀英等調(diào)查26所醫(yī)學院校后發(fā)現(xiàn)，這些學校均未開設職業(yè)防護課程，而國外已將職業(yè)安全防護納入護理課程教育。醫(yī)護人員缺少HIV職業(yè)防護繼續(xù)教育也是我國醫(yī)護人員HIV職業(yè)暴露發(fā)生率高的重要要因素之一。2.2.2 HIV職業(yè)防護措施依從性低下 由于醫(yī)護人員對HIV職業(yè)暴露危害性的嚴重性認識不夠、HlV防護意識淡薄、存在僥幸心理和嫌麻煩等原因，個人、醫(yī)療機構和衛(wèi)生管理部門均不能嚴格貫徹實施HIV職業(yè)防護安全措施，從而導致醫(yī)護人員HIV職業(yè)暴露機會增加。研究表明，醫(yī)護人員由于HIV相關職業(yè)防護意識不強，在臨床操作過程中不能嚴格執(zhí)行戴手套和眼罩等基本防護制度。3 HIV職業(yè)暴露的預防措施3.1 加強宣傳教育 醫(yī)護人員既是HIV知識的宣傳者，同時又是被教育者，醫(yī)護人員對HIV知識的匱乏，自我防護意識淡薄，是醫(yī)護人員感染HIV的危險因素。醫(yī)院應加強對醫(yī)護人員的培訓，認真學習國家衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》，提高HIV感染的警惕性。同時對具有暴露危險的臨床醫(yī)護工作者提供咨詢和指導，增強其防范意識，了解防范措施，自覺做好個人防護。3.2 采取標準預防 醫(yī)務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有患者的血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施，包括洗手及穿戴手套、口罩、隔離衣、防護眼鏡、防滲透圍裙、全面型呼吸防護用具。3.3 加強個人防護 當有可能接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或被污染的物品時，都應戴上手套。如果有手部皮膚破損情況時，應盡量避免接觸血液、體液，如果無法回避接觸時應將有破損的皮膚用創(chuàng)可貼等保護好后，再戴雙層手套進行操作。在處理血液、體液、分泌物等有可能濺出的時候，特別是在行氣管內(nèi)插管、支氣管鏡及內(nèi)窺鏡檢查或手術時，應穿不滲透的防護服或圍裙，戴防護眼鏡、面罩。醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證光線充足，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。3.4 醫(yī)療銳器的處理 被血液污染的注射器、針頭、縫合針、刀片刺傷都是職業(yè)感染HIV的主要途徑，勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起，應放置在耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，焚燒處理。4 醫(yī)護人員職業(yè)暴露的處理4.1 職業(yè)暴露后的處理程序 報告科室醫(yī)院感染管理小組→及時進行局部處理→填寫報告卡→報告感染辦→到感染科就診、隨訪、咨詢。4.2 緊急局部處理方法 被銳器刺傷時，須保持沉著鎮(zhèn)靜，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，如有傷口應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈，并向有關部門報告被污染銳器刺傷的情況，暴露后的臨床護士能及時得到暴露危險的評估。黃咖咖建議，在醫(yī)護人員暴露時，不必等確認報告，應盡早進行預防性治療，使用抗HIV藥物，最好在4 h內(nèi)實施，最遲不超過24 h。高效抗逆轉錄病毒治療（HAART）是目前世界上公認的能有效預防AIDS職業(yè)暴露的措施。雖然目前尚不能證實HAART能在多大程度上減低暴露后感染的危險性，但在沒有其他有效措施以前，HAART仍是可選擇的手段之一^［3］。綜上所述，雖然HIV對臨床醫(yī)護工作者職業(yè)暴露性感染的危險性很小，但由于目前沒有有效的治愈藥物，如果因職業(yè)暴露而感染AIDS，后果非常嚴重。只要在臨床工作中正確掌握預防和控制HIV職業(yè)暴露的防護技術，嚴格遵守安全操作規(guī)程，提高警惕，工作中專注認真，杜絕或減少意外損傷事故的發(fā)生，就能最大限度的減少HIV暴露的機會，從而更好地保護自己。參 考 文 獻［1］ 林可可.醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露.中國職業(yè)醫(yī)學，2009，36（3）：246-248.［2］ 王曉，張世清，王維.手術室人員對職業(yè)性感染人類免疫缺陷毒的防護.中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10（4）：298.［3］ 張可，福燕.臨床醫(yī)護人員HIV職業(yè)暴露及其防護.中國性病艾滋病防治，2002，8（1）：15-17.（收稿日期：2011-05-12）（本文編輯：郎威）