胰腺炎的CT鑒別診斷

【摘要】 目的 了解胰腺炎在CT上所表現的特殊征象，研究其與胰腺癌鑒別診斷的特征。方法 對本院2006年5月～2010年6月被證實的40例慢性胰腺炎和40例胰腺癌的CT資料進行回顧性分析，總結胰腺炎的CT特征。結果 （1）胰腺增大：慢性胰腺炎20／40例（50%），胰腺癌4／40例（100%）；（2）局限性腫塊：慢性胰腺炎20／40例（50%），胰腺癌33／40例（82.5%）；（3）胰管擴張：慢性胰腺炎15／40例（37.5%），胰腺癌32／40例（80%）；（4）肝內外膽管擴張：慢性胰腺炎10／40例（25%），主要表現為逐漸狹窄，胰腺癌32／40例（80%），且主要表現為擴張的膽管突然中斷；（5）胰腺鈣化、病變包裹胰后大動脈等等CT表現，都具有一定的特異征象。結論 認真分析CT的特征，可為胰腺炎的確診提供重要依據。【關鍵詞】 胰腺炎； 胰腺癌； CT； 鑒別診斷 臨床上胰腺炎的診斷常與胰腺癌混淆，其鑒別診斷一直是臨床工作中的一個難點^［1］，兩者的影像學表現及臨床癥狀也相似。本文采集了2006年5月～2010年6月本院已證實的慢性胰腺炎和胰腺癌各40例患者的CT資料，分析兩者的不同，研究CT檢查對胰腺炎的診斷和鑒別診斷價值，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 共80例胰腺疾病患者進行了CT檢查，分為胰腺炎組和胰腺癌組，每組各40例。所有病例均經病理活檢和手術，已被臨床證實。1.1.1 慢性胰腺炎 男28例，女12例；年齡在16～71歲，主要癥狀表現為間斷性的上腹痛，急性發作時可出現劇烈的腹痛，消瘦，常伴有惡心，厭油，脂肪瀉等。1.1.2 胰腺癌 男30例，女10例，年齡在30～65歲，主要癥狀表現為上腹部疼痛不適，惡心、乏力和嘔吐，其中胰頭癌的患者除前述上的癥狀外，還常伴有無痛性黃疸進行性的加重。1.2 方法 采用GE Prospeed全身CT掃描機及Somaton Plus4螺旋式CT掃描機。所有病例都進行平掃與增強掃描，層厚5 mm，間隔5 mm，速度5 mm/s。全部圖像觀察由2位主任醫師共同完成。2 結果2.1 慢性胰腺炎組的CT特征2.1.1 胰內CT特征 （1）病變區的體積：慢性胰腺炎的病變區體積增大共20例，其中局限性增大的有10例，彌漫性增大的有10例，正常大小的9例，萎縮的11例。（2）病變區的密度：平掃時，病變可呈等、低、低與等混雜和高密度的鈣化灶，慢性胰腺炎組中顯示有鈣化灶的10例，占慢性胰腺炎組總比例的25%（10/40），特別是彌漫、分散的和沿胰管走向分布的鈣化灶具有特征性，這是慢性胰腺炎重要的診斷依據^{［2，3］}。（3）胰管擴張與胰腺囊腫：慢性胰腺炎組顯示的胰管擴張共有15例（15/40，37.50%），其中擴張胰管的貫通病變者有12例，顯示胰腺假性囊腫的有6例。2.1.2 胰外CT特征 （1）胰周的脂肪層模糊的有15例。（2）肝內膽管擴張的有6例，肝外膽管擴張的有4例，擴張的膽總管逐漸變細中斷者4例。2.2 胰腺癌CT特征2.2.1 胰腺內CT特征 （1）病變區的胰腺腫大，形成了腫塊，其具體表現是病變區的前后徑增大以及局限性超出了鄰近的正常胰腺組織的3 mm以上的隆起，胰腺癌組有此影像表現者有33例，癌性腫塊多發生于胰頭區（23/33，69.7%）^［4］。（2）病變區的密度異常：平掃病變區表現出等密度、低密度以及低與等混雜密度和更低密度的液化壞死灶。增強掃描的絕大多數病灶顯示為不均勻的強化，顯示呈低、等與等混雜和液化壞死的低密度病灶。（3）胰管的擴張：本癌組中胰管的擴張率為80%，其中擴張的胰管都位于腫塊的胰尾側。2.2.2 胰腺外的CT特征 （1）胰周的脂肪層模糊有30例。（2）胰周大血管模糊的有30例，腸系膜上的動脈癌栓形成的有2例。（3）本組中胰頭腫大伴肝內膽管擴張的有30例，膽囊增大的有32例，肝外膽管擴張的32例，膽總管擴張絕大多數呈突然性的狹窄截斷。（4）轉移性的病變：胰周與大血管旁淋巴結的腫大有10例，肝轉移有5例，腹水有2例。3 討論根據上述影像資料的分析，胰腺炎診斷的要點有：（1）胰腺體積正?；蛘呶s，其密度有增高，胰腺的實質內或者胰管內可見到鈣化灶，胰管呈節段性的擴張，這些都是慢性胰腺炎特征性的表現^［5］。（2）同時可伴不同程度慢性的膽管擴張，其中30%可并發有假性囊腫。以假性囊腫的胰頭區多見，CT見壁薄，可見鈣斑，增強掃描未見強化。腎周筋膜增厚等^［4］。其與胰腺癌的鑒別診斷：胰腺癌的病變區比較局限而且較大，液化壞死常多見，鈣化少見，且胰膽管擴張的程度多較重，表現為突然中斷和雙管征等，有惡性腫瘤的征象，如血管侵犯，轉移等可以鑒別。綜上所述，胰腺癌與慢性胰腺炎是胰腺疾病中最多見的兩種疾病，它們的CT表現比較復雜，抓住本文兩組對照中所述的CT征象，再密切結合臨床，這對提高胰腺炎的診斷及鑒別診斷有幫助。參 考 文 獻［1］ 胡雪靈.慢性胰腺炎的CT診斷分型及其對鑒別診斷的意義.影像診斷與介入放射學， 2006，25（3）：35.［2］ 吳宏洲.CT影像學診斷慢性胰腺炎與胰腺癌的探討.中國實用醫藥，2010，11（7）：24.［3］ 孫述棟，喬靜.慢性胰腺炎的診斷技術.中國社區醫師（醫學專業）， 2010，39（10）：14-15.［4］ 張金麗.CT影像學診斷慢性胰腺炎與胰腺癌的臨床研究.中國醫藥導報， 2011，24（5）：34.［5］ 崔云甫， 蔣桂星.慢性胰腺炎的影像學特征.腹部外科， 2008，15（6）：26.（收稿日期：2011-07-20）（本文編輯：車艷）