64層螺旋CTA與DSA在頸內動脈狹窄研究中的應用

【摘要】 目的 探討以數字減影腦血管造影（DSA）為參照，觀察64層螺旋CTA在頸內動脈檢出方面的價值。方法 對148例懷疑前循環缺血發作的患者施行64層螺旋CTA檢查，其中79例同時行DSA檢查，并將CTA與DSA結果相對照，比較兩者之間的敏感性和特異性。結果 行CTA檢查的148例患者中有119例患者頸內動脈有不同程度的狹窄，79例行DSA檢查的患者頸內動脈有不同狹窄，CTA與DSA的敏感性和特異性為100%。結論 64層螺旋CTA對頸內動脈系統病變的檢出，具有較高的敏感性和特異性，且操作簡單、方便、安全，具有微創傷性，能用于頸內動脈的診斷，并有較高的臨床應用價值。【關鍵詞】 頸內動脈狹窄； 前循環缺血； 64層螺旋CTA； 數字減影血管造影 顱頸部血管疾病起病突然，發展迅速，致殘、致死率高，給人類的健康造成很大危害。由于頸內動脈狹窄、閉塞導致的缺血性卒中的病死率、致殘率均很高，快速、準確地診斷狹窄部位及狹窄程度對指導臨床治療有十分重要的意義。64層螺旋CT的問世，給頸內動脈提供了一種全新的檢查手段，它作為一種經濟、快速、無創性檢查，具有廣闊的應用前景。DSA則是診斷顱內外血管狹窄的金標準。本文以DSA為參照，探討64層螺旋CTA在頸內動脈狹窄檢查中的臨床應用價值。1 資料與方法1.1 一般資料 本研究收集筆者所在醫院2009年4月～2011年4月臨床擬診為前循環缺血發作而接受頸部CTA的患者148例，其中男82例，女66例，年齡51～80歲，平均年齡63歲。臨床癥狀均有不同程度一過性偏側肢體無力或感覺異常、言語障礙等。1.2 檢查方法 CTA檢查采用美國GE公司全真64排容積CT，選擇合適參數，造影劑靜脈注射，掃描范圍：主動脈弓至頭頂。根據狹窄的百分比判斷：<30%為輕度狹窄，30%～70%為中度狹窄，>70%為重度狹窄。行DSA檢查（使用飛利浦公司血管照影機），經股動脈穿刺，應用造影劑行全腦血管造影，判斷狹窄程度。1.3 頸內動脈的狹窄與分級 狹窄程度按NASCET法分級，取管腔最狹窄處的橫斷位圖像測量血管直徑，再取血管分叉后生理膨大的遠端管腔直徑作為對照，計算出狹窄的百分比。如果頸內動脈分叉后全程狹窄，則取對側頸動脈做比較。評估標準為：（1）正常;（2）輕度狹窄;（3）中度狹窄;（4）重度狹窄;（5）完全閉塞。輕度狹窄≤29%，中度狹窄30%～69%，重度狹窄70%～99%，完全閉塞100%。1.4 觀察指標 至少2名神經、放射科醫師共同觀察，分別評價不同血管顯示的清晰度和病變顯示的效果，并分別計算靈敏度，特異度。1.5 統計學處理 用SPSS 13.0軟件包處理結果，以P<0.05為差異有統計學意義。2 結果2.1 本組全部患者都順利接受了64層螺旋CTA檢查，頸內動脈包括頸動脈分叉都獲得了滿意的顯示。經64層螺旋CTA圖像測量評估的頸內動脈狹窄程度分別為正常29例，輕度狹窄61例，中度狹窄49例，重度狹窄7例，完全閉塞2例。所有病例狹窄均發生在分叉處以及頸內動脈起始部。發現單純鈣化斑塊者18例，發現單純軟斑塊者14例，混合斑塊者61例。兩者檢查的病例具體數目見表1。2.2 有輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及完全閉塞共79例患者行頸內動脈造影檢查，其與頸動脈CTA檢查的對照結果見表2。3 討論有文獻報道^［1］，急性腦梗死的患者中有80%存在顱內或頸部血管狹窄，且顱內動脈的狹窄發生率存在國家和種族差異。發達國家和白種人中，顱外段狹窄多于顱內段，而我國等發展中國家和亞洲人種以顱內段狹窄更為多見。頸內動表1 64層螺旋CTA與DSA檢查對照表表2 64層螺旋CTA與DSA結果對照表（%）脈狹窄是引起前循環短暫性缺血發作的重要原因之一。目前診斷腦血管狹窄的手段有經顱多普勒（TCD）、磁共振血管成像（MRA）、CTA、DSA等，它們從不同的角度評價腦血管情況，其中DSA以其高特異性、高敏感性和高準確性仍作為目前公認的腦血管疾病診斷、術前評估和評價其他影像學技術的金標準，但仍有5%～10%假陰性率^［2，3］。DSA作為有創檢查，受操作者技術因素的影響，其侵襲性及由此產生的并發癥是現代醫學無法克服的難題。64排CT發展迅速，成像方法和技術日趨完善，臨床應用價值日益明顯^［4～7］。多層螺旋CT血管造影是螺旋CT問世后產生的一種無創快速的血管檢查技術，目前已廣泛應用到血管成像領域。CTA檢查直接顯示增強血流，利用增強的血流、血管壁以及造影劑之間的差別成像，可通過調整視角對血管內部進行觀察，較直觀地顯示狹窄管腔的內部形態，并能結合橫斷面原始圖像評估血管狹窄程度及范圍，準確性高。Marks M.P.等^［8］曾比較了頸動脈疾病的DSA和三維CTA的總符合率為89%。64排CTA在提供血管形態學資料的同時，能清楚地顯示鈣化斑塊和軟斑塊^［9，10］。DSA檢查時鈣化斑塊不顯影，64層螺旋CT卻能準確檢出鈣化斑塊，這對于臨床干預頸內動脈粥樣硬化有重要指導意義。因此，64層螺旋CT對于發現鈣化斑塊和測量鈣化斑塊造成的管腔狹窄程度具有明顯的優勢。本研究中119例頸內動脈狹窄患者有153支血管發現鈣化斑塊，應用遮蓋容積重建、多平面重建以及利用血管探針軟件進行頸內動脈分析，可清晰顯示血管壁的情況以及鈣化斑塊在血管中的位置、形態、大小以及累及范圍等。64層螺旋CT對于發現軟斑塊也具有較大的優勢^{［11，12］}。軟斑塊易脫落，容易形成栓塞，造成嚴重的后果，64層螺旋CT能從整體上觀察軟斑塊的形態和位置。本研究中有軟斑塊患者14例共22支頸內動脈，均可清晰顯示軟斑塊的長度、形態、范圍以及其與鄰近管壁的關系。此外，64層螺旋CT還可以觀察管腔外組織及骨質的情況，可以對頸內動脈有更全面的評價，這是DSA目前所達不到的。從這一方面來看，CTA具有DSA無法比擬的優越性。本組病例行CTA檢查的148例患者中有119例頸內動脈有不同程度的狹窄，79例行DSA檢查的患者頸內動脈有不同狹窄，CTA與DSA的敏感性和特異性為100%，對比分析結果顯示頸內動脈狹窄疾病的準確率與DSA相比差異無統計學意義。綜上所述，64層螺旋CTA對頸內動脈系統病變的檢出，具有較高的敏感性和特異性，而且操作簡單、方便、安全、微創，能用于頸內動脈系統病變的診斷，并有其較高的臨床應用價值。參 考 文 獻［1］ 鄧小霞，劉武，劉錦文，等.磁共振血管成像在缺血性腦血病顱內動脈狹窄或閉塞中的應用.實用醫技雜志，2007，14（15）:1969.［2］ 亞力坤，依明，夏迎洪.夾層動脈瘤的多層螺旋CT掃描方法及三維重建技術.吉林醫學，2009，30（9）:795.［3］ 李佩玲，王強，謝秀麗，等.多層螺旋CT增強掃描及三維后處理技術診斷椎動脈型頸椎病.中國醫學影像技術，2005，21（5）:772.［4］ 詹炯，戴建平，高培毅，等.三維CT血管造影在診斷顱內動脈瘤中的應用.中華放射學雜志，1999，33（4）:235-238.［5］ 趙紹宏，宋志巍，蔡祖龍，等.螺旋CT血管造影在主動脈病變中的應用.中華放射學雜志，1999，33（2）:97-100.［6］ 關俊宏，趙崇智，徐鳳桐，等.三維CT血管造影在腦外科的應用.中華神經外科雜志，1995，11（4）:200-202.［7］ Brown JH，Lustrin ES， Lev MH， et al. Characterization of intracranial a neurysms using CT angiography. AJR， 1997，169（3）:889-893.［8］ Marks MP， Napel S， Jorn JE， et al. Diagnosis of carotid artery disease: preliminary experience with maximum-intensity-projection spiral CTangiography. AJR， 1993，160（6）:1267-1271.［9］ 黃明迂，黃勇，王儀生.顱外頸動脈螺旋CT血管造影的臨床意義.中華放射學雜志，1999，33（6）:391-394.［10］ 周康榮.螺旋CT CUJ.上海:上海醫科大學出版社，1998：257-258.［11］ Ertl-Wagner B， Bruning R， Hoffman RT， et al. Diagnostic evaluation of carotid artery stenoses with multislice CT angiography. Review of the literature and result of a polit study. Radiology， 2004，44（9）:967-974.［12］ Josephson SA， Bryant SO， Mak HK， et al. Evaluation of carotidar and TIA. Neurology， 2004，63（11）:457-460.（收稿日期：2011-07-28）（本文編輯：郎威）