對1例實施雙側全髖關節置換患者的護理體會

【關鍵詞】 雙側股骨頸骨折； 雙側全髖關節置換； 護理 目前，因外傷導致股骨頸骨折的患者較多，但是外傷導致雙側股骨頸骨折的患者較少。筆者所在科于2010年11月收治1例雙側股骨頸骨折患者，為其實施了雙側全髖關節置換術。由于雙側全髖關節置換術給護理上增加了一定的難度，筆者所在科認真落實各項護理措施并積極治療，手術效果良好。出院時雙髖部傷口已拆線，一期愈合，可扶拐下床活動，髖、膝關節活動0°～90°，足踝關節感覺運動正常，復查拍片見雙側全髖關節置換術后位置良好，現報告如下。1 病例介紹患者，男，57歲，2010年11月18日因車禍致雙髖部外傷入院。疼痛，腫脹，功能障礙，不能站立行走，雙下肢外旋畸形。X線示:雙股骨頸頭下型骨折，位置差。入院后患肢制動，完善相關檢查，11月22日在腰硬聯合麻醉下行雙側全髖關節置換術。術后認真落實各項護理措施、積極抗感染止血、對癥支持治療、肌力及關節功能訓練。12月16日患者痊愈出院。2 護理對策2.1 術前護理2.1.1 心理護理 熱情接待患者，耐心聽取患者傾訴，給予患者關懷。建立良好的護患關系，用恰當的語言向患者解釋手術的目的、預后及注意事項，使患者有充分的思想準備積極配合治療，減少焦慮，消除心理負擔。2.1.2 飲食護理 （1）鼓勵患者每天進食高熱、高蛋白、高維生素、高鈣食物。以增強機體抵抗力，耐受手術。（2）多食粗糧、新鮮水果、蔬菜、富含果膠及粗纖維素易消化食物，如豆類、果醬、蜂蜜等，以增加食物殘渣，刺激腸蠕動利于排便。（3）避免食用辛辣刺激性食物，如生姜、大蒜、辣椒及熏烤、腌泡、油炸、過咸食品，防止腹脹便秘。根據患者習慣，注意飲食色、香、味的搭配，增進食欲。2.1.3 大小便護理 （1）指導患者練習床上大小便，使用便器，以免術后糞便污染傷口，防止因體位不當引起人工關節脫位。（2）每天飲水量大于3000 ml^［1］，防止糞便干燥。由于臥床不動，腸蠕動減慢，飲水量減少會造成便秘。（3）除了合理飲食，多喝飲料、多飲水之外，還要鼓勵患者定時排便、注意便意。每天指導患者或家屬對左腹部進行環狀按摩，促進降結腸上端糞便往下移動。加強腹部肌肉力量的鍛煉，告訴患者排便時適當用力。（4）為患者提供充足的時間，合適的環境如用屏風或布簾遮擋，使心理盡量放松，解除思想顧慮。（5）2～3 d未排便，使用甘油栓塞肛刺激腸壁，軟化糞便；3～4 d未排便，口服腸道緩瀉劑如大黃、麻仁丸、番瀉葉5～10 g^［2］；超過4 d未排便，行清潔灌腸，必要時輕壓肛門，戴手套用手指挖出大便，排便后清潔肛門周圍，保持患者身體清潔舒適。2.1.4 術前準備 術前1 d清潔皮膚，備皮時避免損傷皮膚；備血；完善各項術前常規檢查，如血尿常規、生化、電解質、心電圖、胸片等。告知患者術前晚十時后禁食禁水。2.2 術后護理2.2.1 病情觀察 （1）使用多功能監護儀，專人嚴密監測生命體征：體溫、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度和心電圖變化。（2）密切觀察傷口滲血情況及負壓引流管是否通暢，觀察引流液的量、顏色、性質。每日引流量應小于400 ml，色淡紅，持續2～3 d。經常擠壓引流管，確保引流通暢，防止引流管折疊、脫落、扭曲，妥善固定。每天更換負壓引流器，嚴格無菌操作，引流液小于50 ml可考慮拔管。（3）密切觀察患肢腫脹程度、溫度、顏色、感覺運動及末梢血液循環情況，觀察有無肢體麻木、肢端發紺等神經血管損傷，如有異常立即告知醫生并及時處理。2.2.2 體位護理 術后患者取平臥位，患肢保持外展15°～30°中立位穿丁字鞋，無論搬運患者還是護理操作或是排尿排便，都要保持外展中立位。不交叉雙腿，因是雙髖關節，絕對不能側臥，嚴防髖關節脫位，這有別于單側全髖關節置換。使用氣墊床，預防褥瘡。2.2.3 疼痛護理 術后早期疼痛多因手術創傷引起，可直接影響患者的生命體征平穩及飲食、睡眠、休息，從而影響傷口愈合和功能的恢復。故應認真評估疼痛性質、時間、程度，積極采取有效鎮痛措施。可用肛塞雙氯芬酸鈉止痛，如果效果不佳，可肌注哌替啶50～100 mg或者肌內注射曲馬多100 mg止痛，也可術后直接使用連續性鎮痛泵，定時定量靜脈均勻地注入止痛劑。另外，根據患者興趣愛好，加強宣教，分散患者注意力。做好各項基礎護理，協助患者家屬做好飲食護理，排尿排便護理，盡量滿足患者基本生活需要，以減輕疼痛。2.2.4 預防早期并發癥 術后早期并發癥主要有深靜脈栓塞，假體松動、脫位，出血、感染等。（1）下肢深靜脈血栓是髖關節置換患者可能發生的嚴重并發癥，如未及時發現與處理，可導致患者發生肢體完全或部分致殘，并可發生致命的肺栓塞^［3，4］，因此要加強預防。①囑患者絕對臥床休息，抬高患肢20°～30°，膝關節屈曲15°^［5］。密切觀察患肢腫脹情況、足背動脈是否搏動良好、表淺筋脈是否充盈，皮溫是否升高、皮膚顏色是否改變等。②鼓勵患者有效咳嗽、深呼吸、做擴胸運動，增強肺功能。如有呼吸短促、胸痛，及時告知醫生處理。③遵醫囑預防性用藥，給予溶栓、抗血小板凝固藥物，口服阿司匹林，皮下注射低分子肝素鈣等。（2）假體松動、脫位可引起骨質丟失、人工關節返修，增加患者痛苦。因此要準確保持患肢外展中立位，防止髖關節內收外旋。避免坐矮凳，盤腿，深蹲；避免長時間站立、爬陡樓梯；不彎腰側身或過度向前屈曲；避免摔倒跳躍、快步行走、急轉急停；避免劇烈運動及過多負重等。（3）出血、感染常可引起關節的疼痛和病變，導致手術失敗。因此，要加強預防。①術前半小時靜滴抗生素，保證足量抗生素透入手術區域。②術后密切觀察生命體征變化、傷口滲血情況。觀察有無局部血腫形成，保持敷料清潔干燥。防止傷口積血積液引發感染。③負壓引流管妥善固定，保持通暢。負壓吸引器每天更換，嚴格無菌操作，避免引流液逆流，盡量縮短置管時間。④如發現體溫持續升高、寒戰，人工關節周圍紅腫、疼痛或創面滲出，及時告知醫生，必要時輸血及白蛋白等。另外注意預防感冒，增加營養，不斷增強體質。2.2.5 功能鍛煉 術后早期主要加強下肢所有肌肉的等長收縮練習，特別是加強股四頭肌等長收縮。并做足踝被動運動，20～30次/d。加強髕骨被動活動和踝關節屈伸及腳趾屈曲與背伸運動，避免長期固定造成股四頭肌髕骨及膝周軟組織萎縮、粘連，踝關節及足部其他關節強直等；中期加強直腿抬高，髖膝運動15～20次/min，足屈伸、內外翻運動20～30次/min，環轉運動15～20次/min^［6］。雙側輪換鍛煉，以利于下肢靜脈回流，保持傷肢血液循環通暢；后期繼續中期功能鍛煉，逐漸增加練習時間和頻率，然后床邊坐起，練習扶拐床邊站立及行走。3 出院指導3.1 注意飲食，保持體重。3.2 人工關節長時間會磨損、松動。出院以后必須按醫囑定期復診：醫學體檢及影像學檢查。完全康復后，每年復診一次，確保人工關節長期保持良好的功能狀態。3.3 防止髖關節松動、脫位。避免各種危險動作，上樓時注意不要太用力，用雙拐支撐行走。3.4 加強功能鍛煉，不適隨診。參 考 文 獻［1］ 馮梅.患者標準護理計劃外科分冊.長沙:湖南科學技術出版社，1999:469.［2］ 韋紅英，談燕飛，劉一芳.骨科臥床便秘患者的循證護理.護理學雜志，2005，20（4）:20.［3］ 李玲，戴亞克，羅洪.下肢深靜脈血栓形成患者的護理.中華護理雜志，1996，31（8）：456.［4］ 童馬玲.預防術后深靜脈血栓形成的護理.實用護理雜志，1997，13（12）:637.［5］ 黃紅健.下肢深靜脈栓塞的預防和護理.護理學雜志，2002，17（5）：400.［6］ 游繼武，李晨.下肢深靜脈血栓形成易患因素分析及其護理.護理學雜志，2005，20（20）:42.（收稿日期：2011-05-24）（本文編輯：郎威）