縣級醫療機構中抗生素合理應用的情況分析

【摘要】 目的 探討臨床藥師在縣級醫療機構抗生素合理應用中的作用。方法 調查筆者所在縣各醫療機構抗生素使用情況，分析抗生素不合理使用因素，總結臨床藥師在減少抗生素濫用中發揮的作用。結果 臨床藥師根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》及筆者所在醫院抗生素管理辦法相關規定，積極參與臨床查房，指導藥物使用，加強了抗生素的應用管理，有效減少抗生素濫用。結論 縣級醫療機構臨床藥師在抗生素科學合理使用中具有重要意義。【關鍵詞】 臨床藥師； 抗生素； 合理用藥； 調查分析 隨著抗生素應用的普及，濫用現象也日益突出，而縣級醫療機構此類情況更為突出。調查表明，我國抗生素不合理用藥比例高達40%，不僅造成衛生資源的浪費，更引起細菌耐藥性的增強，形成惡性循環^［1］。臨床藥師是抗生素的供應者及合理使用的監督指導專業人員，不僅具備相關的知識及技術，其身份也正在從保障治療、供應藥品向參與醫師治療方向轉變，為患者合理、經濟應用抗生素起到積極指導作用。1 調查方法收集筆者所在縣2009年8月～2010年12月共計2500份出院病歷，進行回顧性調查分析，調查的主要內容包括：患者的年齡、性別、病種類型、手術類型、口服抗生素種類（包括抗生素具體名稱）及劑量，以及用藥后臨床效果等。結果發現，抗生素使用率高達87.7%，超標22.4%；圍術期抗感染抗生素使用率100%，藥敏實驗率為27.0%，未達標26.9%，以中高價格、廣譜抗生素為主，占64.1%。抗生素濫用的主要原因分析如下。2 抗生素不合理使用因素分析2.1 適應證把握不準確 無明顯適應證或適應證不確切，抗生素對病毒無效，對病毒性感染不應采用抗生素治療。2.2 不熟悉抗生素理化性質導致誤用 對藥物理化性質及特點不熟悉，降低了治療效果，如青霉素為抑菌藥，半衰期短，應使用0.9%的生理鹽水作為溶媒，間隔4～6 h靜滴1次，不應采用10%葡萄糖作為溶媒，2次/d。2.3 不合理配伍 圍手術期預防藥不應采用新型頭孢菌素聯合氟喹諾酮藥等，用藥時間也應控制在3～5 d，不應長達7～10 d。2.4 試探性用藥 對某些常規的感染性疾病，常未開展細菌藥物敏感實驗，醫生僅憑經驗使用大劑量抗生素，造成患者體內菌群失調，耐藥菌株數量上升，使治療變得困難。3 藥師在縣級醫院抗生素合理使用中的作用3.1 實施合理使用抗生素的指導原則 根據抗生素的指導原則，臨床藥師總結使用抗生素過程中出現的耐藥性、抗生素配伍等問題，指導臨床醫生正確應用抗生素。并定時參加病歷討論、疑難病證會診、危重患者搶救及死亡病例討論等工作，掌握患者病情及用藥情況。可以在抗生素的選擇、劑量、給藥途徑、不良反應監測及藥動學參數方面向醫生提供咨詢。3.2 發揮藥師的指導作用 結合合理應用抗生素指導原則及本院的抗生素臨床用藥實踐，筆者所在醫院臨床藥師對內科及外科手術過程中常用的抗生素使用規律進行了總結。3.2.1 內科預防用藥適應證 （1）一或兩種特定菌引起的感染，抗生素治療可能有效。（2）一段時間內發生的感染，抗生素治療可能有效。（3）原發病可治愈或可緩解，抗生素治療可能有效。3.2.2 抗生素在手術中的應用 按手術類型分別行抗生素治療的常規用藥方法有，（1）消化系統手術：①胃、十二指腸手術包括經皮內鏡胃造瘺術，膽道手術包括經腹腔鏡膽囊切除術前頭孢唑啉1 g靜滴或頭孢呋辛1.5 g靜滴或頭孢噻肟1 g靜滴。②結腸、直腸、闌尾手術術前成人頭孢唑啉1 g靜注+甲硝唑0.5～1 g靜注；β內酰胺類過敏者克林素霉600～900 mg靜注+慶大霉素1.5 mg/kg靜滴；擇期手術者成人新霉素1 g（或慶大霉素80～120 mg）+甲硝唑0.5～1 g術前19 h、18 h、9 h口服或新霉素1～2 g（或慶大霉素120～160 mg）+甲硝唑2 g術前13 h、9 h口服。（2）婦產科手術：①經陰道或經腹腔子宮切除術術前30 min頭孢唑啉1～2 g或頭孢呋辛1.5 g或頭孢西丁1～2 g靜滴，手術時間長者手術過程中4～8 h重復給藥。②羊膜早破或產程異常的剖宮產術夾住嬰兒臍帶后立即給予頭孢唑啉1～2 g靜滴。③人工流產，妊娠初3個月僅高危患者青霉素G 200萬U靜注或多西環素300 mg口服，妊娠4～6個月頭孢唑啉1 g靜注。（3）神經外科手術：①清潔手術無植入物，如開顱手術術前頭孢唑啉1.0 g靜滴。②清潔-污染手術（經竇、鼻、口咽部手術）是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌發生率高的場所，術前萬古霉素1.0 g或去甲萬古霉素0.8 g靜滴；成人術前克林霉素900 mg靜滴或成人術前頭孢呋辛1.5 g＋甲硝唑0.5 g靜滴。（3）泌尿外科手術：①術前有菌尿癥者頭孢唑啉1 g靜注，1次/8 h，3次/d，圍手術期繼以呋喃妥因口服，直至拔除導尿管或到第10天。②經直腸前列腺活檢術前12 h環丙沙星500 mg，口服，第一劑量后12 h重復一次，在低危患者術前0.5～1 h也可給予左氧氟沙星500 mg。3.3 臨床藥師在建立抗生素不良反應檢測體系中的作用 臨床藥師在日常工作中如發現個別抗生素劑量增大及各種副反應，可及時反饋，從而預防抗菌藥物的不合理使用及濫用情況的發生。3.4 發揮臨床藥師優勢，嚴把處方關 臨床藥師參與查閱病歷，可對抗菌藥物的濫用及治療方法進行干預，并提出建議。如頭孢呋辛鈉2.25 g，1次/d。因為頭孢呋辛鈉半衰期1.0～2.0 h，應給藥2～3次/d，方能有效殺滅細菌。3.5 定期檢查抗生素的合理使用 臨床藥師可將抗感染藥物的使用管理納入醫院醫療質量管理項目，以防范抗生素不合理地使用。4 討論藥師參與臨床治療，調查各種副反應，能降低抗生素不良事件發生率。臨床藥師不僅可以為臨床治療提供更加安全有效的藥物，也有助于臨床醫生的醫治活動^［2］。臨床藥師與醫師之間的密切配合，形成相互干預與制約的關系鏈，能夠為患者提供更為有效的治療方式。因此，對于縣級醫療機構，臨床藥師根據相關規定，積極參與臨床查房治療，指導藥物使用，加強了抗生素的應用管理，有效地降低了抗生素濫用情況。參 考 文 獻［1］ 梁小巖，雷桂華.輸液不良反應原因的系統分析與對策.中國醫院藥學雜志，2006（1）:113-114.［2］ 袁宜軍，王學智，宋瑜.抗菌藥物使用現狀和存在的原因分析及解決對策.現代中西醫結合雜志，2007，16（18）：2594-2595.（收稿日期：2011-06-30）（本文編輯：郎威）