孕婦糖耐量正常的巨大兒原因分析

【摘要】 目的 探討糖耐量正常的孕婦孕期體重增長和飲食結構對胎兒體重的影響。方法 通過對糖耐量正常的孕婦分娩巨大兒后的回顧分析，了解日益增多的巨大兒與孕婦活動、飲食及孕期體重增加的關系。結果 巨大兒與孕婦孕期不工作，活動少以及高蛋白質、高脂肪類飲食關系密切。結論 給孕婦個性化的飲食指導，適當活動以控制孕期體重增加和宮高腹圍的過度增長，對糾正巨大兒的不斷攀升有現實意義。【關鍵詞】 糖耐量； 巨大兒； 飲食結構； 孕期增重； 孕期活動量The cause analysis of normal glucose tolerance of pregnant women macrosomia LIU Lan-ping， DAI Ai-hua.Jiangsu University Affiliated Hospital， Zhenjiang 212001，China【Abstract】 Objective To investigate the relationship between fetus weight and weight gain during pregnancy and diet composition of pregnant women with normal sugar tolerance.Methods We reviewed the characteristics of pregnant women who beared macrosomia with normal sugar tolerance， try to find the relationship between fetal macrosomia and pregnant women's activity，diet composition and weight gain during pregnancy.Results Free of work， less activity and high protein and fat diet during pregnancy were associated with fetal macrosomial.Conclusion Give pregnant women individual diet guidance and proper activity to restrict body weight gain during pregnancy can reduce the incidence of fetal macrosomia.【Key words】 Sugar tolerance; Fetal macrosomia; Diet composition; Weight gain during pregnancy; Activity during pregnancy 1990 年本院分娩總數1560例，巨大兒72例，巨大兒發生率4.6%。1999 年分娩總數1042例，巨大兒100例，巨大兒發生率9.6%。2009 年分娩總數1315例，巨大兒發生率11%。據報道上海市2009年巨大兒發生率也達10%。巨大兒的發生有逐年增加的現象，而巨大兒增加了分娩的困難，肩難產、新生兒產傷和剖宮產率都明顯增加。筆者研究巨大兒發生的原因，以制定控制胎兒過度生長的方法，減少新生兒損傷和手術產率。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2009 年1 月～2010 年4 月30 日前分娩的，于孕24～28 周間做過50 G糖篩查和葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）為正常值的孕婦，新生兒出生后體重≥4000 g 的210例，其中初產婦182例、經產婦28例，≥4500 g 的巨大兒39例，與同期分娩體重在2500～3990 g 的孕婦比較，回顧分析孕婦孕期體重增長、宮高、腹圍增長與飲食結構及活動的關系。1.2 統計學處理 全部數據通過SAS 軟件包進行統計分析，統計方法包括描述性統計分析、t檢驗及秩和檢驗。2 結果2.1 兩組孕婦的一般情況見表1。孕婦孕期增重兩組間差異有統計學意義（P<0.01），孕婦身高兩組間差異有統計學意義（P<0.05），其他指標差異無統計學意義（P>0.05）。表1 兩組孕婦基本情況比較（x±s）2.2 孕前體重、腹圍平均增長幅度兩組間差異無統計學意義（P>0.05）；孕期增重、孕28周后體重增長、宮高、活動時間和臥床時間兩組間差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。而且孕期增重兩組均超過婦產科學上關于孕婦孕期體重的增長標準，巨大兒組50%以上的孕期不工作或孕24周后全休，活動僅限于散步，臥床時間有些達12 h以上。表2 孕婦情況比較（x±s）3 討論中國國民普遍認為，懷孕期間媽媽吃得好寶寶營養好、長得聰明，而且大寶寶健康、好撫育，生育一個大寶寶感覺有面子，潛意識里不愿太控制體重。孕婦不能充分認識營養過盛的缺點，認為孕期增加營養既可營養寶寶，又可釋放平時節制的胃口，即便有些孕婦想控制，也不知道如何控制。李如蘭等^［1］研究發現，正常糖代謝孕婦糖化血紅蛋白水平與新生兒體重無相關關系，所以對糖代謝正常的孕婦，孕期發現胎兒偏大時，單純限制飲食中碳水化合物的攝入，尚不能預防巨大兒的發生。近年巨大兒發生率升高的原因，可能與目前孕婦營養水平普遍提高有關。孕婦過度重視孕期營養，導致飲食中脂肪、蛋白質攝入量過多，文獻報道孕婦血氨基酸及脂肪升高本身致胎兒高胰島素血癥發生，使得胎兒宮內過度發育^［1，2］。不少醫務人員對營養知識掌握不多，產前檢查時醫生發現孕婦超重、宮高、腹圍超標，僅指導孕婦控制飲食或少吃主食^［3］，但每餐怎么吃，吃多少、吃什么指導不具體，社區沒有類似的指導課，醫院也僅有極少數大醫院在做這類教育，其是孕婦不能很好地執行飲食控制的主要原因。日本厚生勞動省^［4］為了除去那些體重超重的孕婦，在2006 年制定了保證一般孕婦在懷孕期間體重增加7～12 kg，超重孕婦體重增長5 kg的目標。孕婦孕期檢查體重一旦超標，必須進行個性化飲食指導，如果再次產檢仍然體重增長超標就得住院控制飲食，故日本分娩的新生兒體重多在3 kg左右，而且一般醫院都有指導孕婦一日三餐如何配制或制作的指導，社區也經常請婦產科專家來指導孕婦的營養餐制作，還有專門配制孕婦營養餐的公司。我國雖然教科書上也有孕期體重增加的標準，但對孕婦體重超重醫生僅是告之要控制飲食，沒有具體針對孕婦的個性化飲食指導方案和實施方法。隨機抽查了100 例巨大兒的產婦，被訪問者70%否認加餐，每日僅三餐，主食沒有任何增加^［3］、但肉、魚等比平時多，特別超巨大兒的孕婦每天都有吃魚湯或骨頭湯等習慣，這可能與湯內蛋白質、脂肪類成份易于消化吸收有關。有10%產婦主訴主食比平時還少，但每天水果可多達1 kg以上，因聽說多吃水果寶寶皮膚會好。有20%產婦認為飲食與平時相差無幾，只是包括堅果類和水果類的各種零食吃得多。在被訪問者中多數孕婦感覺很冤，稱自己沒有比平時多吃，可她們不知道現在日常營養已經很好，懷孕后增加了水果類、堅果類零食，再加活動減少，導致她們孕期體重的超標。其中≥4500 g的巨大兒有5 例孕婦身高都在160 cm 內，孕婦每天主食與平時一樣或略少^［3］，但每天都有喝野生魚湯的習慣，說明巨大兒的發生，孕婦身體高大并不是主要因素。巨大兒孕婦易發生難產，特別是新生兒體重≥4500 g，寶寶太大致使手術產率及產道損傷率升高，肩難產、產傷增加，對母嬰影響較大，因此，預防巨大兒的出生，特別是超巨大兒的出生有十分重要的臨床意義。多數研究^{［1，2，5］}提示，婦女孕前身高、體重及孕期體重增長過多與胎兒出生體重密切相關。本研究顯示孕期增重特別是孕28 周后增重，宮高腹圍的增長特別宮高的增長，巨大兒組高于正常出生體重兒組，而孕期活動量巨大兒組明顯少于正常出生體重兒。因此，尤其對產檢發現體重超標伴宮高、腹圍超標者，應及時結合B 超檢查，預測胎兒體重，并給予個性化的營養指導，并根據孕婦的情況計算出精確的熱卡，根據熱卡和孕婦商討出每日三餐的飲食計劃，使孕婦既能保證飲食中各種營養素的攝入，又不超量，而非單純告知孕婦限制碳水化合物攝入或控制飲食了事。同時告知孕婦增加運動，使能量消耗增多，這對減少巨大兒的發生也有一定意義。很多醫務人員缺乏營養學知識，孕婦體重超標或宮高、腹圍超標，大多數醫生都是讓孕婦少吃主食，多吃高蛋白質食品增加飽腹感，孕期營養指導沒有可操作性，孕婦體重增加再多也不會讓孕婦住院并嚴格按營養的需求制定營養餐，很多醫院也沒有專門的營養師為孕婦制定營養餐。由于生活水平的提高，不少孕婦懷孕后就在家休息或懷孕20周后就全休，沒有工作壓力，活動減少，臥床時間長，可能有利于改善子宮胎盤的血供，為增加胎兒宮內過度生長發育提供條件。沒有工作壓力、增加臥床時間、增加高蛋白高脂肪食物，是否能對胎兒生長受限的孕婦，具有促進寶寶加快生長的作用，有待進一步探討。參 考 文 獻［1］ 李如蘭，肖溫溫，白光輝.正常孕婦糖化血紅蛋白的測定.北京醫科大學學報，1990，22:269-270.［2］ 趙右更.妊娠期糖尿病性巨大兒的研究.中華婦產科雜志，1998，33:249-251.［3］ 韓紅敬，王山米，魏麗惠.非妊娠糖尿病巨大兒影響因素的病例對照研究.中國婦產科臨床雜志，2003，4 （2）：20.［4］ 厚生労働省の研究會が妊婦の體重増加量の目安をまとめました.［5］ 梁淑筠，伍曉晴.巨大兒與母親體重的關系探討.CNKI:SUN:SFCZ.0.2001-06-028.（收稿日期：2011-05-25）（本文編輯：車艷）