左膝關節滑膜軟骨瘤病2例病例分析

【關鍵詞】 膝關節滑膜軟骨瘤1 病例介紹患者甲，男，42歲，1年前無明顯誘因出現左膝關節疼痛，但尚可參加日常活動，偶有行走時左膝關節突然“卡住”不能活動，稍作休息后能自行緩解。近3個月來疼痛加重，活動后疼痛更加明顯，關節腫脹。入院骨科檢查：右膝關節活動正常，左膝關節外側腫脹，無明顯畸形，交鎖征（+）。入院手術見關節腔內有較多的游離體，呈灰白色半透明狀，部分似半膠凍狀，大小不一，直徑0.5～1.3 cm，共計13枚，切面有鈣化、骨化散在分布。患者乙，男，27歲，左膝關節疼痛腫脹伴偶有活動受限1個月，活動后加重，給予抗生素治療后腫脹有緩解，但活動受限仍偶有發生。入院骨科查體：右膝關節活動正常，左膝關節輕度腫脹，無畸形，交鎖征（+）。手術切開見膝關節腔內有大小不等的游離體5枚，表面光滑，卵圓形或多面體形，灰白色半透明，切面灰白實性，可見散在鈣化灶，質硬而脆。鏡檢：游離體內為大小不一、形態不一的透明軟骨島組成，島內軟骨細胞成堆排列，分布不均，多無明顯異型。部分區域軟骨細胞核大而深染，形狀不規則，可見雙核或多核。軟骨島周圍有結締組織包繞，可見結締組織向軟骨細胞過渡現象。部分游離體中央散在鈣化和骨化，骨化灶大者中央可見脂肪髓。病理診斷：左膝關節滑膜軟骨瘤病。2 討論滑膜軟骨瘤病也稱滑膜軟骨瘤病，多見于中青年，以單關節發病為主，膝關節最多見，也見于肘、踝、髖、肩等大關節，小關節罕見。受累關節有間歇性疼痛、腫脹、活動受限等，甚至運動時有咔嚓音，有時有積液。引起疼痛及活動受限的主要原因是游離體在骨關節間隙被卡住，引起關節交錯之故。本病病因不明，有人認為與炎癥有關，也有人認為與損傷有關。目前多認為本病是原因未明的關節滑膜下結締組織軟骨化生所致的一種軟骨瘤樣病變，發生于滑膜及其與關節相通的滑液囊，特點是滑膜內層結締組織化生、增生，形成多個軟骨結節，可激發鈣化和骨化，并可脫離滑膜進入關節腔形成大量游離小體。治療以手術為主，預后良好。有報道在不完全滑膜切除術后，病變可自行消退，也有報道殘留病變滑膜仍有復發。（收稿日期：2011-05-25）（本文編輯：車艷）