二甲雙胍干預(yù)治療糖耐量減低的療效觀察

【摘要】 目的 探討二甲雙胍干預(yù)治療糖耐量減低的臨床效果。方法 將本院收治并診斷為糖耐量減低的患者68例，隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組34例，給予常規(guī)控制飲食和運動干預(yù)治療的同時，對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行干預(yù)治療；治療組34例，在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加用二甲雙胍治療，0.75 g/d。兩組患者均治療12個月，并分別在治療前后監(jiān)測患者的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍改變、空腹血糖（FBS）、餐后2 h血糖、收縮壓及舒張壓的變化。結(jié)果 （1）預(yù)治療后，治療組BMI、腰圍、FBS、PBS均明顯好轉(zhuǎn)，對照組各指標(biāo)無明顯改善。兩組治療后，各指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）治療組12個月內(nèi)無發(fā)展為臨床糖尿病的患者；對照組12個月內(nèi)有6例（17.6%）發(fā)展為臨床糖尿病，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（3）治療組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 二甲雙胍用于糖耐量減低的干預(yù)治療可有效的延緩或預(yù)防臨床糖尿病的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】 糖尿病； 葡萄糖耐量減低； 二甲雙胍The clinical observation of metformin treatment to glucose tolerance reduce of intervention BI La-mei.Yulin Health Center in Wuhou District， Chengdu 610041，China【Abstract】 Objective To study the clinical effects of impaired glucose tolerance.Methods 68 patients of impaired glucose tolerance （IGT） were randomly divided into control group and treatment group， 34 patients in each group， were given conventional diet and exercise intervention， 34 patients of treatment group were given metformin treatment， 0.75 g/d，12 months， and were monitored body mass index （BMI）， waist circumference change， fasting blood glucose （FBS）， 2 h postprandial blood glucose， systolic and diastolic blood pressure changes.Results （1）The indicators of treatment group improved significantly， the control group showed no significant improvement （P<0.05）.（2）There is no patien developed to clinical diabetes in the treatment group within 12 months， however，6 patients （17.6%） developed clinical diabetes in the control group， （P>0.05）.（3） Patients treated with no serious adverse reactions during treatment.Conclusion Metformin intervention for impaired glucose tolerance can effectively delay or prevent the occurrence of clinical diabetes.【Key words】 Diabetes mellitus; Glucose tolerance reduced; Metformin 葡萄糖耐量減低（IGT）是一種介于正常血糖和糖尿病之間的異常代謝狀態(tài)，具有糖耐量減低的患者發(fā)展為臨床糖尿病的危險比非IGT人群高100倍^［1］。隨著糖尿病患病人數(shù)的逐年增加，糖尿病已經(jīng)成為威脅人類健康的第三大疾病。因此臨床對于IGT患者采用有效的治療方式，早期干預(yù)對預(yù)防糖尿病非常重要。二甲雙胍具有提高2型糖尿病患者血糖耐受性，降低基礎(chǔ)和餐后血糖的作用。為探討二甲雙胍干預(yù)治療糖耐量減低的臨床效果，對本院68例IGT患者進(jìn)行對照研究，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2008年1月～2010年6月本院收治68例IGT患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO規(guī)定的IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］，并排除其他疾病引起的IGT。其中男39例，女29例，年齡35～70歲，平均（53.6±8.3）歲。68例患者隨機(jī)分對照組和治療組，各34例，對照組男19例，女15例，年齡37～70歲，平均（54.2±8.0）歲；治療組男20例，女14例，年齡35～70歲，平均（52.2±8.0）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)控制飲食和運動干預(yù)治療（中等強(qiáng)度體育鍛煉）的同時，對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行干預(yù)治療；治療組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，加用二甲雙胍治療，0.75 g/d，分3次口服。兩組患者均治療12個月。1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1998年WTO規(guī)定的IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］：6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L，口服葡萄糖耐量實驗，7.8 mmol/L≤PBS<11.1 mmol/L。觀察患者治療前后的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍改變、空腹血糖（FBS）、餐后2 h血糖、收縮壓及舒張壓變化。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，兩組均數(shù)比較用t檢驗， 率的比較采用χ²檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化 預(yù)治療后，治療組BMI、腰圍、FBS、PBS均明顯好轉(zhuǎn)，對照組各指標(biāo)無明顯改善。兩組治療后，各指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化（x±s） 注：治療前后比較，^*P<0.05；與對照組治療后比較，^△P<0.052.2 兩組患者IGT轉(zhuǎn)歸 治療組12個月內(nèi)無發(fā)展為臨床糖尿病患者；對照組12個月內(nèi)有6例（17.6%）發(fā)展為臨床糖尿病，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2.3 不良反應(yīng) 治療組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)腹脹2例，胃腸反應(yīng)1例。3 討論糖耐量減低是一種介于正常血糖和2型糖尿病之間的異常代謝狀態(tài)，與糖尿病發(fā)病密切相關(guān)。國際糖尿病聯(lián)盟研究顯示，幾乎所有的2型糖尿病患者發(fā)病前都要經(jīng)過IGT階段，IGT患者中每年有2%～14%轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病^［3］。歐洲心血管機(jī)構(gòu)的一項調(diào)查顯示，糖耐量異常人群心腦血管疾病發(fā)病的危險性也顯著增加^［4］，因此對于糖耐量減低的患者進(jìn)行早期干預(yù)，具有重要的臨床意義。二甲雙胍可以減少肝糖原的產(chǎn)生，降低腸道對糖的吸收，同時可以增加外周血糖的攝取與利用，從而提高胰島素的敏感性。除了可以有效的控制血糖外，二甲雙胍可以明顯改善糖尿病患者體內(nèi)血脂代謝紊亂的問題，特別適用于肥胖患者。英國UKPGS經(jīng)過10年的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與磺胺類藥物相比，接受二甲雙胍治療的患者10年間體重沒有明顯變化^［5］。二甲雙胍是目前抑制胰島素抵抗的主要藥物，它通過提高靶細(xì)胞對胰島素的敏感性、增加外周組織對葡萄糖的攝取，改善糖代謝，不刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，能有效的減輕胰島素抵抗。二甲雙胍還具有增強(qiáng)胰島素的作用，它可以增加胰島素受體結(jié)合點，增加低親和性胰島素受體結(jié)合點的數(shù)量，增強(qiáng)胰島素的作用^［6］。多種研究提示^［7，8］，二甲雙胍有助于防止糖耐量異常發(fā)展為臨床糖尿病。筆者通過對本組68例IGT患者進(jìn)行對照研究，結(jié)果34例患者經(jīng)服用二甲雙胍治療1年，體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍改變、空腹血糖（FBS）、餐后2 h血糖均有所好轉(zhuǎn)，12個月內(nèi)無發(fā)展為臨床糖尿病的患者，這一結(jié)果與Scheen等^［9］研究基本一致。綜上所述，二甲雙胍用于糖耐量減低的干預(yù)治療，可有效的延緩或預(yù)防臨床糖尿病的發(fā)生。參 考 文 獻(xiàn)［1］ 葉任高，陸再英，謝毅，等.糖尿病內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：787-814.［2］ 張海燕，劉國民.二甲雙胍治療糖尿病低減者的循證醫(yī)學(xué)研究與評價.中國實用內(nèi)科雜志，2005，25（4）：229.［3］ 榮青峰.二甲雙胍對葡萄糖耐量減低患者的干預(yù)治療觀察.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，39（11）:1026-1027.［4］ 吳士堯.2003年歐洲高血壓治療指南的內(nèi)容簡介.國外醫(yī)學(xué)·心血管疾病分冊，2003，30（4）：199-205.［5］ 劉巖，鄒大進(jìn)，徐茂錦.藥物干預(yù)治療葡萄糖耐量異常的循證醫(yī)學(xué)與評價.世界臨床藥物，2003，11（24）：658-661.［6］ 席軍，黃桂華.鹽酸二甲雙胍緩釋制劑研究進(jìn)展.中國醫(yī)藥科學(xué)，2010，1（5）：36-37.［7］ 郭立新.老年糖尿病降糖藥物選擇及安全性評估.中國實用內(nèi)科雜志，2008，28（4）：243-245.［8］ 劉波.二甲雙胍干預(yù)治療葡萄糖耐量減低療效觀察.中國實用醫(yī)藥，2009， 4（32）: 16-17.［9］ Scheen AJ，Letiexhe MR，Lefebvre PJ.Short administration of metformin improves insulin sensitivity in android obese subjects withimpmred glucose tolerance.Diabet Med，1995，12（11）：985-989.（收稿日期：2011-05-26）（本文編輯：車艷）