骨髓涂片診斷黑色素瘤1例

【關鍵詞】 骨髓涂片； 惡性黑色素瘤1 病例介紹患者，女，26歲，因間歇性發熱6月余，腹大，腰背部疼痛3月，于2009年9月住院。入院前發熱但未找到明顯的誘因，服用“APC”片劑后，體溫降至正常。以后反復發熱多次，體溫高達39.5 ℃，經對癥治療，體溫下降。近50 d發覺腹部長大，并能觸及包塊，伴有腰酸、背痛，食欲明顯下降。B超、CT提示：肝彌漫性實質性占位病變，淋巴瘤，不除外轉移癌，盆腔有積液。本院以“肝占位性病變”收入消化內科住院。查體：中度貧血貌，發育正常，營養稍差，神志清楚，慢性病容，面色暗黃，全身無黃染，無出血點，蜘蛛痣，右腋窩可觸及0.4 cm×0.2 cm 大小淋巴結兩粒。肝肋緣下18 cm，質硬，表面粗糙不平，脾肋緣下7 cm，質中，光滑。腹水征（+）。雙下肢輕度水腫。實驗室檢查： WBC 9.3×10⁹ /L，Hb 85 g/L，PLT 278×10⁹ /L，中性粒細胞0.88，淋巴細胞0.08，單核細胞0.04。肝功、腎功、便常規、尿常規均正常。骨髓像：粒系0.4，紅系0.22，涂片可見大量散在或呈巢狀全分布的外來細胞，尤以片尾居多，分類占0.21，胞體大小不一，直徑約15～25 μm，圓形，邊緣偽足明顯，胞漿淡藍，無A顆粒，5%的該類細胞含大量黑色顆粒，粗大一致，分布不均。核大圓形，雙核可見，染色質粗，核膜清晰，核仁清，1～4個，蘭染。免疫組化HMB45（++），CK（-）。診斷意見：惡性黑色素瘤細胞骨髓轉移。2 討論惡性黑色素瘤多發于小腿內側，跖、趾部皮膚，原發于內臟者極少見，肝、腦、肺轉移最常見。目前國內外對惡性黑色素瘤轉移骨髓均有報道^［1，2］。本例患者經反復檢查，未見皮膚病灶。B超、CT均提示肝轉移癌、骨髓形態學報告是唯一能明確診斷的病理依據，其原發灶也可存在于陰道、直腸、肛管等隱蔽處。原發于骨組織的惡性黑色素瘤國內曾報道1例^［3］。骨髓形態學檢查是診斷實體瘤重要的補充手段，臨床常見骨髓象提示轉移癌而未發現原發灶的病例。由于腫瘤細胞的多形性，骨髓報告僅能提供形態學傾向性意見，如考慮腺癌、鱗癌、未分化小細胞癌等。本例患者骨髓片未染色前，惡性黑色素瘤細胞含棕黑色顆粒，經瑞氏染色后，顆粒呈黑色、清晰、量多，是骨髓內造血細胞所不應出現的，并且惡性黑色素瘤的特異性抗體HMB45呈強陽性表達，故檢驗結果可靠。參 考 文 獻［1］ 岳少梅，唐家倫，孫俊英.惡性黑色素瘤骨髓轉移1例報告.中華血液學雜志，1984，12:419.［2］ 朱曉輝，張文良.骨髓檢查惡性黑色素瘤1例報道.上海醫學檢驗雜志，1995，10:164.［3］ 周景，丁華野.骨原發性惡性黑色素瘤1例.中華病理學雜志，1998，27:232.（收稿日期：2011-05-19）（本文編輯：車艷）