創傷早期營養支持效果分析

【摘要】 目的 探討創傷早期采用營養支持的效果情況。方法 將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組患者給予20%中/長鏈混合脂肪乳劑1.0～1.5 g/（kg·d），非蛋白熱能25～30 kcal/（kg·d），其余熱量由糖提供，糖和脂肪比例為6:4；對照組單純采用糖功能。觀察兩組患者治療前后肝腎功能改變情況，檢測兩組治療前后血糖改變情況，觀察治療前后生命體征、心電圖、呼吸、血氧飽和度的改變情況。結果 觀察組干預后尿素氮及血糖水平與對照組干預后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖脂雙解營養支持能夠顯著改善早期創傷患者營養狀況，降低血糖，肝腎毒性小，效果顯著。【關鍵詞】 創傷； 營養支持 創傷早期機體處于應激狀態，一方面體內腎上腺素、去甲腎上腺素等兒茶酚胺類物質增多，促進糖原分解；另一方面胰島素效應被抑制，產生胰島素抵抗現象，患者血糖升高，而脂肪細胞對胰島素保持敏感，部分阻止了脂肪分解，使熱量供給不足，同時肌肉蛋白出現大量分解，氮丟失嚴重，需要進行營養支持。觀察筆者所在醫院60例創傷早期患者營養支持效果，現報告如下。1 資料和方法1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2008年11月～2010年11月創傷早期患者80例，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組40例，男22例，女18例，年齡18～72歲，平均年齡（36.7±6.7）歲；對照組40例，男23例，女17例，年齡19～74歲，平均年齡（38.1±7.2）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義。1.2 方法 觀察組患者給予20%中/長鏈混合脂肪乳劑1.0～1.5 g/（kg·d），非蛋白熱能25～30 kcal/（kg·d），其余熱量由糖提供，糖和脂肪比例為6∶4；對照組單純采用糖功能。1.3 觀察指標 觀察兩組患者干預前后肝腎功能改變情況；檢測兩組干預前后血糖改變情況；觀察干預前后生命體征、心電圖、呼吸、血氧飽和度的改變情況。1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 14.0進行統計學分析，均數比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。2 結果兩組患者治療前后肝腎功能、血糖等改變情況比較，干預后尿素氮及血糖水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。表1 兩組患者肝腎功能、血脂、血糖治療前后改變情況（x±s）3 討論創傷早期，機體處于應激狀態，神經和體液都在發生變化，機體內的能量需要及代謝增加，蛋白質分解增加，創傷后短期內胃腸功能處于紊亂狀態，而不能有效的從胃腸道獲得所需營養^［1，2］。20%中/長鏈混合脂肪乳劑能夠較好的提供人體必需脂肪酸及能量，并且不會在肝臟發生再次酯化，膽紅素生成量少，不需要肉毒堿就可以進入線粒體代謝，在全身組織內快速氧化，補充人體能量需要，更適用于肝功能異常的患者。此脂肪乳劑通過靜脈輸入，其滲透壓與血漿滲透壓相同，對靜脈壁沒有不良刺激，不需要胰島素，沒有滲透性利尿作用，同時還能提供亞油酸、亞麻酸等人體必需脂肪酸。采用糖脂雙能源提供非蛋白熱能，糖和脂的比例為6∶4，能夠提供充足的能量，且蛋白質分解減少，具有一定的節氮效應。如果全部給予脂肪乳劑并不能節氮，脂肪乳劑最后進入三羧酸循環時需要乙酰乙酸，后者主要是由碳水化合物產生，所以脂肪乳劑需要與糖同時應用^［3，4］。脂肪乳劑的常用熱量為1.5 g/（kg·d），所供應的熱量最好不要超過總熱量的一半。有研究稱，機體在創傷后脂肪分解和合成都會加速，可提高脂肪利用率達50%，這可能是創傷患者輸入糖脂雙能源后，患者體內血脂水平基本正常的原因。外源性脂肪輸入后誘導蛋白酯酶活性增加，內源性甘油三酯的合成降低，也可能是血脂沒有改變的另外一個因素^［5］。在本研究中，觀察組應用20%中/長鏈混合脂肪乳劑后，患者谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、堿性磷酸酶、膽固醇水平均沒有改變，尿素氮雖有升高趨勢，但仍然在正常范圍值內。患者均沒有全身和局部不良反應發生，說明在機體創傷早期應用糖脂雙能源能夠更好地為機體提供能量，為機體提高非蛋白熱源的合理方案。但在輸入過程中，要注意滴注速度，如果患者出現胸悶、意識障礙加深、氧分壓下降等癥狀，要降低滴注速度，以消除上述癥狀。在創傷早期給予糖脂雙能源，能夠減少葡糖糖利用，降低血糖，且沒有明顯的肝腎毒性，能夠達到和長鏈三酸甘油酯脂肪乳劑同樣的節氮效應，為創傷早期不能進食的患者提供足夠的熱量。參 考 文 獻［1］ 談婷婷，裴華利.重癥創傷患者早期營養支持方法的研究.中華現代臨床醫學雜志，2007，5（1）:47-48.［2］ 李榮閣，劉金霞.創傷后胃腸營養支持和營養護理.河北醫藥，2003，25（8）:633-634.［3］ 張燕忠，馮變喜.外科營養支持在臨床應用中存在的問題.中國藥物與臨床，2010，10（1）:117-118.［4］ 張明鳴，程驚秋，陸燕蓉.不同營養支持途徑對外科創傷應激后相關腸黏膜形態和屏障功能影響的實驗研究.四川大學學報（醫學版），2009，40（4）:617-618.［5］ 劉保池，李壘，劉立.創傷危重患者的營養支持.中國全科醫學，2009，12（2）:249-250.（收稿日期：2011-05-23）（本文編輯：郎威）