自凝刀治療尿道肉阜87例臨床分析

【摘要】 目的 探討自凝刀治療尿道內(nèi)阜的療效及特點(diǎn)。方法 回顧性分析BBT自凝刀治療87例尿道肉阜患者的臨床資料，探討其療效及特點(diǎn)。結(jié)果 87例患者均經(jīng)一次治療后治愈，無(wú)尿道口狹窄及局部瘢痕形成，無(wú)尿道陰道瘺等并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。結(jié)論 自凝刀治療尿道肉阜操作簡(jiǎn)便、止血效果好、創(chuàng)面愈合快，不需住院，隨治隨走，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】 自凝刀； 尿道肉阜； 療效分析 尿道肉阜是女性尿道末端良性息肉樣贅生物，常位于尿道口的后方。傳統(tǒng)的手術(shù)切除方法，如電灼、手術(shù)刀環(huán)切術(shù)，出血多且易復(fù)發(fā)，術(shù)后需留置尿管，治療效果不理想。自凝刀治療尿道肉阜目前尚無(wú)臨床報(bào)道。2008年9月～2009年9月，筆者所在科使用武漢半邊天公司的BBT自凝刀治療尿道肉阜87例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 87例患者年齡44～67歲，平均53歲，其中未絕經(jīng)者8例，絕經(jīng)1年者15例，絕經(jīng)2年者33例，絕經(jīng)3年者29例，絕經(jīng)3年以上者2例。病程1個(gè)月～9年。病變大小0.5～1.5 cm。帶蒂59例，廣基28例。病變位于尿道外口6點(diǎn)處66例，尿道內(nèi)3例，環(huán)繞尿道外口18例；單發(fā)者80例，多發(fā)者7例。以反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿道口燒灼樣疼痛為主訴者62例，以血尿?yàn)橹髟V者10例，以排尿困難為主訴者5例，無(wú)癥狀者10例。1.2 方法 （1）器械：武漢半邊天公司的BBT自凝刀、血管鉗及鑷子。（2）治療方法：患者取膀胱截石位，電極板置于腰骶部接觸皮膚，常規(guī)外陰消毒。1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，血管鉗提起肉阜，充分暴露肉阜及其基底部，直視下用自凝刀的息肉刀具設(shè)置能量25 W，切割基底部肉阜，最后熨燙殘留基底至其發(fā)白凝固與周圍黏膜平齊。手術(shù)時(shí)間1～5 min。術(shù)后一般無(wú)需留置尿管，濕潤(rùn)燒傷膏涂抹創(chuàng)面5 d，并常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染。一般術(shù)后1～3 d創(chuàng)面水腫，5～7 d后水腫逐漸消退，7～10 d后創(chuàng)面愈合。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為以下3級(jí)：（1）痊愈。自覺癥狀及體征完全消失，治療后定期復(fù)查，3～6個(gè)月局部檢查未再出現(xiàn)病灶。（2）無(wú)效。治療后自覺癥狀及體征沒有改變或稍有減輕。（3）復(fù)發(fā)。治療后6個(gè)月內(nèi)尿道口又出現(xiàn)病灶及自覺癥狀。2 結(jié)果87例患者手術(shù)切除組織均送病理檢查，其中血管瘤型15例（17.2%），乳頭狀瘤型44例（50.5%），肉芽腫型11例（12.6%），其他17例（19.5%）。術(shù)后隨訪均達(dá)6個(gè)月，所有患者均經(jīng)一次治療后達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后均無(wú)尿道口狹窄、局部瘢痕形成、尿道陰道瘺等并發(fā)癥發(fā)生。3 討論尿道肉阜是更年期及絕經(jīng)期女性常見的尿道疾病^［1］，尤以絕經(jīng)期2～5年發(fā)病率較高。其真正病因目前仍不太清楚，可能與以下因素有關(guān)：（1）外陰部的慢性炎癥刺激。（2）尿道黏膜脫垂外翻。（3）尿道梗阻，黏膜下靜脈曲張。（4）雌激素水平低落^［2］。其病理類型臨床上多以乳頭狀瘤常見，其次為血管瘤型和肉芽腫型。臨床上常見更年期及絕經(jīng)期女性，反復(fù)泌尿系感染、出血與本病有關(guān)。本組87患者中絕經(jīng)2～3年者62例（71.2%）；病理類型中乳頭狀瘤型44例（50.5%），均與文獻(xiàn)報(bào)道一致。臨床上不少患者無(wú)任何癥狀，因而發(fā)病早期常被忽略，后因排尿、行走、性交、衣物摩擦表現(xiàn)為局部燒灼樣疼痛或尿頻、尿痛，另一些患者則因局部損傷或感染可有少量出血而就診。盡管尿道肉阜很少癌變，但此類癥狀常帶給中老年婦女較多的擔(dān)心、憂慮和害怕，直接影響到生活質(zhì)量。尿道肉阜的治療包括雌激素替代療法和手術(shù)切除。雌激素替代療法僅適用于病變?cè)缙跓o(wú)癥狀者^［3］，手術(shù)切除包括手術(shù)刀環(huán)切術(shù)、電灼或電切、微波治療和激光治療。傳統(tǒng)的手術(shù)切除方法，如電灼或電切和手術(shù)刀環(huán)切術(shù)，出血多且易復(fù)發(fā)，治療效果不理想。本組87例患者均采用自凝刀治療尿道肉阜，療效滿意，目前尚無(wú)此治療方法的臨床報(bào)道。自凝刀20世紀(jì)90年代初開始臨床應(yīng)用于女性生殖系統(tǒng)疾病的診治，是一項(xiàng)很有價(jià)值的技術(shù)^［4］。此手術(shù)是利用射頻電流通過組織時(shí)產(chǎn)生的高生物熱能。使正常細(xì)胞內(nèi)的蛋白發(fā)生凝同、壞死、溶解，最后創(chuàng)面被纖維組織修復(fù)。本組87例患者均使用自凝刀治療尿道肉阜，既可完整切除病變組織，又具有極佳的止血效果，定位準(zhǔn)確，對(duì)周圍組織損傷輕微，創(chuàng)面愈合快，無(wú)手術(shù)后尿道口狹窄、局部瘢痕形成、尿道陰道瘺等并發(fā)癥?，F(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：（1）術(shù)前檢查尿道肉阜表面不平、質(zhì)脆、觸之易出血，可疑尿道癌者，應(yīng)作細(xì)胞學(xué)涂片，必要時(shí)活檢病理檢查排除。（2）在切除過程中，對(duì)于帶蒂者，先充分暴露其基底部，切割處理蒂，再進(jìn)一步凝固創(chuàng)面，止血；對(duì)于廣基者，則采用先將刀頭插入肉阜體內(nèi)凝固后，再分塊切割，這樣可以避免因出血而影響手術(shù)操作。（3）刀具選擇以息肉刀為佳，因其頭部較尖且有刃，使用時(shí)解剖清楚，周圍損傷小。功率上選擇25 W既可良好止血又不損傷深層組織，可作為首選。（4）病例選擇上，對(duì)于尿道肉阜脫出尿道，位于尿道外口的患者，由于自凝刀切割病變組織十分精確，止血效果好，不損傷正常尿道黏膜組織，可優(yōu)先選擇此種治療方法。綜上所述，自凝刀治療尿道肉阜具有操作簡(jiǎn)便、定位準(zhǔn)確、止血效果好、對(duì)周圍組織損傷輕微、創(chuàng)面愈合快、無(wú)需住院及留置尿管的優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。參 考 文 獻(xiàn)［1］ 駱毅，于蘭馥.女性泌尿外科//吳階平.泌尿外科.濟(jì)南：山東科技出版社，1993:792.［2］ 袁久洪，龔卓，李元德，等.激光切除尿道肉阜127例報(bào)告.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2001，10（1）：42-43.［3］ 尹福波，鮑儀寧.外陰手術(shù)//劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:515.［4］ 羅新，宋雯霞.射頻消融微刨技術(shù)的進(jìn)展及其在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（4）：247-249.（收稿日期：2011-05-20）（本文編輯：郎威）