彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷中的應用價值

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲在診斷及治療子宮瘢痕妊娠中的價值。方法 分析20例子宮瘢痕妊娠的聲像圖特點。結果 正常妊娠組與瘢痕妊娠組比較肌層厚度和RI結果比較差異有統計學意義（P<0.05）；9例為混合性包塊，11例為孕囊型包塊，各表現了不同的聲像特點。結論 彩色多普勒超聲能準確、及時地對子宮瘢痕妊娠做出早期、精確診斷，能清晰顯示病灶大小、位置，病灶處子宮肌層的厚度、回聲及血供情況等，對治療方案的制定，療效的評估有重要的指導意義。【關鍵詞】 彩色多普勒； 異位妊娠； 子宮瘢痕妊娠 剖宮產術后瘢痕處妊娠（cesarean scars pregnancy，CSP）是發生在子宮內的一種臨床發生率很低異位妊娠，癥狀隱匿，容易誤診，易導致大出血，危及患者的生命^［1］。本文回顧分析彩色多普勒超聲（Color Doppler flow imaging，CDFI）的聲像圖資料，為臨床早期診斷和治療子宮瘢痕妊娠提供依據。1 資料與方法1.1 一般資料 收集2006年5月～2010年5月筆者所在醫院參照子宮瘢痕妊娠診斷標準^［2］確診的20例患者資料，年齡25～39歲，平均34歲，均經B超聲，血、尿hCG證實。其中17例經保守治療后血、尿hCG轉為正常，3例保守治療失敗，實施全子宮切除術。選同期20例正常妊娠做比較，年齡24～38歲，平均33歲，兩組年齡、身體一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。1.2 儀器和方法 美國GE VOLUSON 730彩色多普勒顯像儀，陰式探頭頻率8 MHz；腹部探頭頻率3.5 MHz。分別使用腹部探頭及陰式探頭，多切面反復檢查子宮及雙側附件區情況，觀察孕囊著床情況，尤其與剖宮產刀口的關系，并進一步觀察妊娠物的大小、形態、血流滋養情況，測量孕囊或病灶與子宮漿膜層的距離及宮腔、宮頸的情況，觀察孕囊周圍肌層或病灶內的血流情況，并獲取其彩色多普勒頻譜，記錄阻力指數（resistance index， RI）。1.3 統計學處理 計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，檢驗水準α0.05。2 結果2.1 剖宮產術后瘢痕妊娠與剖宮產術后正常妊娠切口處肌層厚度、血流指數的對比情況見表1。2.2 剖宮產術后瘢痕妊娠二維聲像圖特征 （1）單純孕囊型9例，表現為子宮前壁下段肌層內或下段切口處可見一無回聲妊娠囊，其附著點位于切口處，呈“淚滴”樣改變，宮頸內外口緊閉，CDFI顯示滋養血流來自切口肌層。（2）不均質團塊型11例，表現為子宮前壁下段處混合回聲包塊，妊娠物與肌層邊界不清，外側肌層菲薄明顯向膀胱突出，CDFI顯示團塊內部及周邊可見異常豐富環繞血流。子宮下段內膜形態失常，分界不清，切口處肌層菲薄，團塊周邊血流較豐富。表1 剖宮產術后瘢痕妊娠與剖宮產術后正常妊娠切口處肌層厚度、血流指數的對比情況 注：與瘢痕妊娠組比較，^*P<0.053 討論剖宮產術后子宮下段缺乏肌纖維，加上有手術瘢痕，受精卵在瘢痕處著床后，滋養細胞可直接侵入子宮肌層，絨毛與子宮肌層粘連并植入，使子宮壁變薄，甚至穿透子宮壁。人工流產時往往會發生難以控制的大出血，危急患者生命，導致嚴重后果，因此早期診斷顯得尤為重要。隨著彩色多普勒超聲、陰道超聲技術的快速發展，本病的早期診斷率明顯提高，患者早期接受藥物保守治療的機會和成功率增高。經陰道二維超聲可詳細了解宮腔、宮頸內口、子宮下段的情況，清晰觀察孕囊或團塊大小、內部回聲及與子宮切口處肌層的關系，并可測量其距子宮漿膜層的最小距離，了解瘢痕處肌壁的薄弱情況。CDFI不僅可以顯示孕囊或團塊的血流情況，還可以與宮頸妊娠、難免流產、子宮切口血腫、局灶性子宮腺肌病等相鑒別^［3］。兩者聯合可了解孕囊或團塊的情況，動態觀察子宮瘢痕處妊娠的孕囊或團塊的大小、血流及局部肌層的厚度變化，對臨床選擇清宮時機和調整治療方案十分重要。臨床主張保守治療，對有生育要求的尤其重要，本組17例經保守治療后，均痊愈，3例保守治療失敗，行全子宮切除術。總之，彩色多普勒超聲能準確、及時地對子宮瘢痕妊娠做出早期、精確診斷，能清晰顯示病灶大小、位置，病灶處子宮肌層的厚度、回聲及血供情況等，對治療方案的制定，療效的評估有重要的指導意義。參 考 文 獻［1］ 謝紅寧.婦產科超聲診斷學.北京:人民衛生出版社，2005:73-74.［2］ 徐惠英，陳萍，殷芳，等.經陰道超聲在聯合治療剖宮產疤痕處妊娠中的應用.中華超聲影像學雜志，2006，15（11）:877-878.［3］ 符元春，田艾軍.經陰道彩超對子宮瘢痕處妊娠的診斷價值.中國超聲診斷雜志，2005，6（7）:543-544.（收稿日期：2011-05-24）（本文編輯：郎威）