益氣化瘀利水方治療肝硬化腹水臨床療效初探

【摘要】 目的 探討益氣化瘀利水方治療肝硬化初次腹水的臨床療效。方法 將542例患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組服用速尿、螺內(nèi)酯治療，治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上服用中藥益氣化瘀利水方。對(duì)兩組治療后療效評(píng)定等級(jí)及治療前后總膽紅素、清蛋白、凝血酶原時(shí)間和腹水消退時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組治療后療效等級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后總膽紅素、清蛋白、凝血酶原時(shí)間及腹水消退時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益氣化瘀利水方治療肝硬化初次腹水療效滿意，不僅可緩解癥狀，還可改善肝功能，縮短腹水消退時(shí)間，減少再發(fā)腹水幾率。【關(guān)鍵詞】 益氣化瘀利水方； 肝硬化； 腹水； 療效初探 肝硬化腹水屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“水臌”范疇。多由飲食不節(jié)、情志所傷以及黃疸積聚等病后期，濕熱內(nèi)藴、氣滯血瘀、氣陰兩虛、水液停聚而成，其病理特征為肝、脾、腎三臟受損，其病機(jī)復(fù)雜多變，病程纏綿，病情重。中醫(yī)藥抗肝纖維化的研究正是在這一傳統(tǒng)病因病機(jī)理論基礎(chǔ)上延展開來(lái)的^［1］。2004 ～2010年筆者通過(guò)對(duì)542例肝硬化腹水患者實(shí)施辨證論治，密切配合治療，有效控制病情發(fā)展，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 542例符合肝硬變失代償期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］。隨機(jī)分為對(duì)照組260例，男141例，女119例；年齡25～68歲， 平均49.1歲；病程3.5～7年，平均5.1年。治療組282例，男154例，女128例；年齡29～71歲，平均44.6歲；病程2～6年，平均4.8 年。兩組在年齡、性別、病程上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組治療前總膽紅素、清蛋白及凝血酶原時(shí)間檢驗(yàn)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照標(biāo)準(zhǔn)^［2］中醫(yī)辨證分型為氣滯濕阻102例，寒濕困脾78例，濕熱蘊(yùn)結(jié)89例，肝脾血瘀93例，脾腎陽(yáng)虛96例，肝腎陰虛84例。542例中排除意識(shí)障礙和出血等并發(fā)癥患者。1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）系初發(fā)肝硬化腹水患者。（3）排除腫瘤、結(jié)核性腹膜炎、腎功能不全等疾病。1.4 治療方法1.4.1 一般治療 兩組均控制鈉攝入及輸液量，結(jié)合常規(guī)護(hù)肝補(bǔ)鉀，補(bǔ)充清蛋白等治療^［3］。1.4.2 對(duì)照組在一般治療基礎(chǔ)上口服速尿20 mg/次，螺內(nèi)酯40～80 mg/次，3次/d，嚴(yán)重者速尿20～40 mg，靜推，2次/d。30 d為1個(gè)療程。1.4.3 治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，服用益氣化瘀利水方。組成：黃芪30 g，太子參15 g，豬苓15 g，白茅根30 g，車前子15 g，丹參15 g，赤芍15 g，郁金10 g，枳殼10 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，澤蘭10 g，牽牛子6 g，甘草5 g。加減：身目發(fā)黃加茵陳、梔子、田基黃；氣滯腹脹加大腹皮、青皮；噯氣反酸加臺(tái)烏、海螵蛸；疲乏納呆加砂仁殼、蓮肉、雞內(nèi)金；脾腎陽(yáng)虛加熟附片、肉桂；門脈高壓并消化道出血、牙齦出血加白及、茜草、地榆炭；痞塊、血瘀證明顯者加土鱉蟲、莪術(shù)。1劑/d，水煎兩次，兌勻，分兩次服，30 d為1個(gè)療程。待腹水消退后，本方加減制成蜜丸或膠囊繼服以善其后，服用3～4個(gè)月以鞏固療效。1.5 療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn)依照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年頒布實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》臌脹的療效標(biāo)準(zhǔn)^［4］。觀察主要臨床癥狀，如納差、乏力、腹脹、尿黃和肝功能各項(xiàng)指標(biāo)，肝功能的變化，B超檢測(cè)腹水消退情況。顯效：臨床癥狀、體征部分消失，肝功能基本正常，B超提示腹水減少；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善或加重，肝功能無(wú)改善。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 兩組療效比較 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。表1 兩組患者治療結(jié)果比較（n，%） 注：兩組療效比較χ²4.618， P<0.052.2 兩組治療前、后總膽紅素、清蛋白、凝血酶原時(shí)間檢驗(yàn)值及患者腹水消退時(shí)間比較見表2。表2 兩組治療前后TBIL、ALB、凝血酶原時(shí)間檢驗(yàn)值及腹水消退時(shí)間比較（x±s） 注：治療后與對(duì)照組比較，^*χ²7.30，P<0.05；^＃χ²1.85，P<0.01；^**χ²9.67，P<0.05；^△χ²4.14，P<0.013 討論依據(jù)張仲景理論“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，肝硬化腹水屬重癥。王文彥認(rèn)為“情志郁結(jié)而傷肝，飲食不節(jié)而傷脾，肝脾懼虛；脾胃運(yùn)化失職，遷延日久進(jìn)而累及腎；腎虛不能脾土，又不能滋養(yǎng)肝木，則是肝脾更虛，形成惡性循環(huán)”^［1］。西醫(yī)目前尚無(wú)特效藥物，遠(yuǎn)期療效不甚理想。近年來(lái)，通過(guò)大量的研究表明，中醫(yī)辨證施治的效果是肯定的，可以改善肝內(nèi)微循環(huán)，降低肝內(nèi)纖維素，促進(jìn)肝細(xì)胞功能的恢復(fù)，防止肝硬變的發(fā)展，具有重要的作用^［5］。本研究治療組患者經(jīng)結(jié)合中藥益氣活血利水方治療，療效滿意，總有效率為91.1%，明顯高于對(duì)照組的71.5%；總膽紅素、清蛋白、凝血酶原時(shí)間檢驗(yàn)值改善明顯，均優(yōu)于對(duì)照組；腹水消退時(shí)間明顯縮短，平均縮短5.7 d。遠(yuǎn)期隨訪，2年內(nèi)再發(fā)腹水率僅15.0%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的31.7%，提示經(jīng)益氣化瘀利水方治療腹水不易復(fù)發(fā)。該病屬中醫(yī)學(xué)“鼓脹”、“水鼓”范疇。筆者認(rèn)為，其病機(jī)為肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水飲、邪毒互結(jié)于腹中，乃本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，治療上宜以扶正祛邪并用，活血軟堅(jiān)、益氣利水同用，方中黃芪、太子參、白術(shù)扶正祛邪，健脾，培補(bǔ)后天；丹參、赤芍、澤蘭活血化瘀、消痞軟堅(jiān)；郁金、枳殼以疏肝理氣；豬苓、車前草、茯苓、牽牛子攻逐水飲；茅根、茜草以涼血止血。諸藥配伍，共奏益氣活血、健脾利水之功。現(xiàn)代藥理研究表明，益氣藥物具有調(diào)整免疫、升高清蛋白的作用，能夠改善肝功能和幫助維持有效血容量；化瘀藥物能保護(hù)肝細(xì)胞，改善肝功能和微循環(huán)，增加肝臟血液供應(yīng)，并能降低門靜脈壓力，促使肝臟病變減輕和腹水消退；逐水藥物不僅能排出腸道的水分和氣體，緩解胃腸血瘀，且能排出毒素和改善腎功能，提高利尿藥物的效果^［6］。經(jīng)觀察益氣化瘀利水方治療肝硬化初次腹水療效滿意，明顯優(yōu)于單純西藥對(duì)照組，且無(wú)毒副作用，無(wú)藥物依賴性，不易復(fù)發(fā)，不僅能緩解癥狀，還可改善肝功能，縮短腹水消退時(shí)間，減少再發(fā)腹水等。參 考 文 獻(xiàn)［1］ 賈繼東，王寶恩.肝纖維化的中醫(yī)中藥治療.中華肝臟病雜志，2001，9: 120-121.［2］ 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案. 現(xiàn)代消化及介入診療，2005，10（2）：119-120.［3］ 朱文鋒.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：404-403.［4］ 孫偉興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：78-79.［5］ 晏軍，王煦.軟肝化癥丸抗肝纖維化作用的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2001， 7（10）:47-49.［6］ 呂健，施旭光.中醫(yī)藥治療肝纖維化的研究進(jìn)展.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005， 18（2）:195-197.（收稿日期：2011-07-21）（本文編輯：車艷）