阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察

【摘要】 目的 探討阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性。方法 小兒支原體肺炎80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組采用阿奇霉素治療，對(duì)照組采用紅霉素治療，觀察兩組的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為65%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且不良反應(yīng)較輕。結(jié)論 阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效確切，不良反應(yīng)少，安全經(jīng)濟(jì)，值得在臨床推廣使用。【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素； 紅霉素; 小兒支原體肺炎 肺炎支原體（mycoplesma pneumonic，MP）是兒童急性下呼吸道感染的重要病原之一。近年來，發(fā)病率顯著增加，好發(fā)年齡5～15歲，曾現(xiàn)低年齡化^［1］，治療上與普通肺炎大不相同。其特效藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。本科運(yùn)用阿奇霉素治療的小兒支原體肺炎取得了較好療效，總結(jié)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2009年6月～2010年6月本科門診治療患兒80例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版支原體肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男22例，女18例，年齡3～12歲，病程3～5 d；對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡2～11歲，病程3～6 d。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2 治療方法 兩組患者均給予退熱、止咳、化痰、平喘等常規(guī)處理。治療組給予阿奇霉素粉劑10 mg／（kg·d）靜脈點(diǎn)滴，1次／d，連用3 d后改用口服，阿奇霉素10 mg/kg，連服4 d。對(duì)照組給予紅霉素20～25 mg／（kg·d），1次／d，療程7 d。1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者用藥期間藥物不良反應(yīng)、癥狀、體征。療程結(jié)束后復(fù)查胸片，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)MP IgM。1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:用藥3 d后體溫恢復(fù)正常，咳嗽等癥狀消失，1周后復(fù)查胸片正常；顯效:用藥3 d后體溫恢復(fù)正常，咳嗽等癥狀明顯減輕，1周后復(fù)查胸片明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn):用藥后病情好轉(zhuǎn)，但不明顯；無效:用藥3 d后病情無明顯進(jìn)步或加重^［3，4］。以痊愈和顯效合計(jì)為有效，計(jì)算有效率。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組治療后療效見表1。2.2 兩組臨床表現(xiàn)及住院時(shí)間見表2。表1 兩組治療后療效［n（%）］ 注：與對(duì)照組比較，^*P<0.05表2 兩組臨床表現(xiàn)及住院時(shí)間（d） 注：與對(duì)照組比較，^*P<0.052.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐、腹痛等，停藥后均消失，但治療組發(fā)生率明顯低且程度輕。治療組肝腎功能無異常，對(duì)照組2例出現(xiàn)丙谷轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素輕微升高。3 討論小兒支原體肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的主要疾病之一。MP是一種原核生物界中的最小微生物，無細(xì)胞壁，通過呼吸道飛沫傳染，可經(jīng)血行播散全身各器官組織。對(duì)作用于細(xì)胞壁的青霉素及先鋒霉素等不敏感，而對(duì)影響蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類或氨基糖苷類比較敏感。但喹諾酮類、氨基糖苷類藥物不良反應(yīng)較強(qiáng)，患兒治療中的限制很大，所以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素成為治療支原體肺炎的主要藥物^［5，6］。以前首選紅霉素，但該藥胃腸道刺激大，有惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，用藥時(shí)間長(zhǎng)，部分患者會(huì)損害肝功能，并有耐藥菌產(chǎn)生。阿奇霉素作為一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）藥物半衰期長(zhǎng)，可達(dá)36～72 h；（2）血藥濃度高，在細(xì)胞和組織內(nèi)的濃度可超過血液濃度10～100倍，感染部位的濃度較非感染部位高出6倍^［7］；（3）具有較強(qiáng)的抑制蛋白質(zhì)合成和細(xì)胞膜穿透作用；（4）雖經(jīng)肝腎代謝，但大部分以原形由糞便排出，對(duì)肝腎無明顯損害。本組資料顯示，阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效確切，不良反應(yīng)少，從藥代動(dòng)力學(xué)和臨床療效分析，阿奇霉素均可作為有效、安全的治療方案。參 考 文 獻(xiàn)［1］ 湯文紅，曹秀章.小兒呼吸道肺炎支原體感染發(fā)病趨勢(shì)及臨床分析.臨床兒科雜志， 2005， 23（8）: 562-563.［2］ 吳瑞萍，胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204-1206.［3］ 唐上英.阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究.中國(guó)婦幼保健，2009，24（30）:4330-4331.［4］ 沈紅.阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎感染的治療效果分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（24）：97-98.［5］ 辛德莉，韓旭，李靖，等.肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥分析.中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 2006， 21（8）: 616-617.［6］ 胡艷萍，陳紅蓮，胡春英，等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（35）：137.［7］ 張黎黎.紅霉素、阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎30例.南華大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2009，37（1）:74-76.（收稿日期：2011-05-18）（本文編輯：車艷）