孟魯司特鈉聯合舒利迭治療支氣管哮喘療效分析

【摘要】 目的 探討孟魯司特鈉聯合舒利迭治療支氣管哮喘的臨床效果及毒副作用。方法 將支氣管哮喘患者60例隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組給予舒利迭吸入，治療組給予孟魯司特鈉聯合舒利迭治療，治療后比較兩組肺功能指標變化情況，哮喘控制率及不良反應。結果 治療組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后 FEV₁、PEFR和FVE水平均高于治療前水平，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后FEV₁、PEFR和 FVE水平比較，治療組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在聯合治療過程中兩組均未見明顯的藥物不良反應。結論 孟魯司特鈉聯合舒利迭治療支氣管哮喘，療效顯著且無明顯不良反應。【關鍵詞】 孟魯司特鈉； 舒利迭； 支氣管哮喘 支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病。臨床表現為反復發作性喘息、氣促、胸悶或咳嗽。治療上，規律地吸入糖皮質激素是哮喘維持治療和控制的基本方法。小劑量使用糖皮質激素效果較差，大劑量使用導致嚴重的不良反應。目前認為，糖皮質激素聯合長效β₂ 受體激動劑是治療支氣管哮喘的有效方法，但仍然存在不能完全控制哮喘癥狀發作的問題。2009年10月～ 2010年 6月筆者對來本院治療的60例支氣管哮喘患者，給予吸入舒利迭基礎上加用孟魯司特鈉口服治療，取得良好效果。現報告如下。1 資料和方法1.1 一般資料 觀察支氣管哮喘患者60例，均符合2003年我國哮喘防治指南的診斷標準^［1］。隨機分為兩組，治療組30例，男16例，女14例，年齡23～ 66歲，平均51歲；對照組30例，男15例，女15例，年齡22～64歲，平均52歲。所有患者不合并呼吸道感染，無心、肝、肺腎等嚴重臟器疾病，排除哺乳期或妊娠者，兩組在一般資料上具有可比性。1.2 方法 兩組患者均給予舒利迭（葛蘭素史克公司生產，規格60 吸，每 1 吸含沙美特羅50 μg及丙酸氟替卡松100 μg）吸入治療，每天早晚各1次，每次1吸。治療組在此基礎上給予孟魯司特鈉片（魯南制藥集團股份有限公司） 10 mg，睡前溫開水送服，每天1 次。治療過程中所有患者均給予解痙、吸氧等措施，治療12周后判斷療效。1.3 觀察指標 肺功能測定：用本科肺功能儀測定兩組治療前后1 h 的第1秒用力呼氣量（ FEV₁）、呼氣高峰流量 （ PEER）及FVE； 觀察藥物不良反應。1.4 療效判定標準 （1）未控制：患者的臨床癥狀和體征情況沒有改善。（2）良好控制：患者的臨床癥狀評分每天大于1 分，但每周≤2 d，每天晨起時最大呼氣流速（PEF）檢測結果≥80%預計值。（3）完全控制：患者沒有日間的臨床癥狀；每天晨起時 PEF 檢測結果>80%預計值；夜間睡眠時沒有發生因哮喘而出現憋醒的情況；患者沒有急性發作；患者沒有因為治療期間出現相關不良反應而影響治療過程。總有效率完全控制+良好控制。1.5 統計學處理 統計學處理均用SPSS 13.0 分析軟件完成，實驗所獲數據用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析，檢驗水準α0.05。2 結果2.1 兩組療效比較 治療組完全控制11例，良好控制17例，未控制2例，總有效率為93.33%；對照組完全控制7例，良好控制15例，未控制8例，總有效率為 73.33%；兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。表1 兩組療效比較情況（n，%） 注：χ²4.248，P<0.052.2 兩組治療前后肺功能的變化比較 兩組治療前 FEV₁、PEFR和 FVE水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后 FEV₁、PEFR和FVE水平均高于治療前水平，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后FEV₁、PEFR和 FVE水平比較，治療組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。表2 兩組治療前后肺功能變化情況比較（x±s）2.3 不良反應 治療組治療期間未見明顯不良反應。3 討論世界衛生組織及美國國家衛生院組織修訂的“哮喘的全球防治戰略”（2002）中對支氣管哮喘的定義為，支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高，導致反復發作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉^［2］。目前吸入型糖皮質激素和長效β₂ 受體激動劑已成為治療哮喘的主要控制用藥。舒利迭是根據全球哮喘防治創議（GINA方案）的哮喘治療方案，由葛蘭素史克公司最新研制的丙酸氟替卡松和沙美特羅的復合劑型。沙美特羅為長效β₂受體激動劑，通過激活細胞內腺苷酸活化酶，催化三磷酸腺苷轉化為環磷酸腺苷，使后者在細胞內濃度增加，繼而使細胞內鈣離子濃度下降，從而使支氣管平滑肌舒張而改善肺通氣，解除支氣管痙攣，作用持續時間長達12 h以上。吸入型糖皮質激素丙酸氟替卡松則通過與細胞內糖皮質激素受體結合形成有活性的受體-類固醇復合物，抑制炎性細胞滲出、上皮細胞增生和損傷以及基底膜增厚，減輕氣道炎癥^［3～5］。國內外文獻研究表明，這兩種藥物聯合吸入起效快，作用穩定。白三烯是一種重要的氣道炎癥介質，在支氣管哮喘的發病中起著重要作用。孟魯司特鈉是一種高選擇半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，主要拮抗白三烯的效應，降低氣道的高反應性。本次研究聯合應用孟魯司特鈉及舒利迭治療哮喘患者，治療組總有效率是93.33%，對照組有效率是73.33%，治療組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后 FEV₁、PEFR和FVE水平均高于治療前水平，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后FEV₁、PEFR和 FVE水平比較，治療組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在聯合治療過程中兩組均未見明顯的藥物不良反應。可見，舒利迭與孟魯司特鈉聯合應用可增強激素療效，并且能夠明顯改善哮喘患者的肺功能狀態，未見毒副作用增加，分析原因很可能與糖皮質激素不能抑制半胱氨酸白三烯的合成和釋放，對部分激素治療效果欠佳的哮喘患者使用白三烯受體拮抗劑可改善呼吸道痙攣，減輕癥狀。綜上所述，孟魯司特鈉聯合舒利迭治療支氣管哮喘，作用于不同環節，聯合用藥可協同控制哮喘，能顯著的改善患者的肺功能，提高臨床治療效果，且應用簡便，患者依從性好，副作用較少，值得臨床推廣使用。參 考 文 獻［1］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南 （支氣管哮喘的定義， 診斷， 治療及教育和管理方案）.中華內科學雜志， 2003， 42（11） : 159.［2］ 陸再英，鐘南山.內科學.第7 版.北京: 人民衛生出版社， 2008：69.［3］ 戴紅，于鵬飛，于潮曉.舒利迭吸入治療支氣管哮喘 193例療效觀察.山東醫藥，2008，48（5）:60-61.［4］ 謝麗華.舒利迭治療支氣管哮喘 40例分析.中國現代藥物應用，2010，4（22）:142-143.［5］ 李文潔.舒利迭治療支氣管哮喘的臨床觀察.甘肅中醫學院學報，2010，27（4）:30-31.（收稿日期：2011-05-31）（本文編輯：車艷）