低溫等離子聯(lián)合丙酸氟替卡松噴鼻劑治療過敏性鼻炎96例報告

【摘要】 目的 觀察等離子聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療過敏性鼻炎的臨床療效。方法 將96例過敏性鼻炎患者應(yīng)用低溫等離子射頻消融后，給予丙酸氟替卡松噴鼻劑（輔舒良）治療。結(jié)果 隨訪3個月～1年，顯效59例，有效35例，無效2例，總有效率為98%。結(jié)論 等離子聯(lián)合丙酸氟替卡松噴鼻劑治療過敏性鼻炎有顯著療效。【關(guān)鍵詞】 低溫等離子； 消融； 變應(yīng)性鼻炎； 丙酸氟替卡松 過敏性鼻炎又稱為變應(yīng)性鼻炎，是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病。近年來變應(yīng)性鼻炎流行率有全球逐年增加的趨勢，其本身雖不是嚴重疾病，但其影響患者的生活質(zhì)量，并可誘發(fā)支氣管哮喘、鼻-鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等疾病^［1］。因此，正確的診斷、有效的治療措施顯得尤為重要。本科從2006年5月～2011年2月采用低溫等離子聯(lián)合丙酸氟替卡松噴鼻劑方法治療過敏性鼻炎96例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。1 資料和方法1.1 一般資料 本組96例，男53例，女43例，年齡7～65歲，平均35歲。依照2004年蘭州會議制訂的變應(yīng)性鼻炎診治原則和推薦方案，診斷為過敏性鼻炎。病程2月～12年，平均2年。患者均有鼻塞、噴嚏、流清水樣涕及鼻癢等臨床表現(xiàn)。1.2 方法 患者取臥位，鼻腔以1%丁卡因進行表面麻醉，使用低溫射頻等離子微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)（美國OUSHI多尼爾（DNR）射頻等離子手術(shù)系統(tǒng)）于鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下進行操作，能量設(shè)置范圍0.1～0.35，消融范圍為下鼻甲表面前端黏膜沿著肥大的下鼻甲的長徑方向，從前向后至下鼻甲后端黏膜；中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁附著處前端由上至下經(jīng)鼻丘直達下鼻甲的高度范圍，前后寬度范圍約2～5 mm的黏膜。消融時刀頭緊貼黏膜開始消融，每次在組織停留3～10 s，當治療區(qū)黏膜顯白色的改變即可。術(shù)后口服抗生素3～5 d，丙酸氟替卡松噴鼻劑噴鼻1次/d，術(shù)后1周復(fù)診，清除鼻腔內(nèi)結(jié)痂、分泌物，3個月～1年內(nèi)隨診。1.3 療效評定標準 根據(jù)2004年蘭州會議方案，治療前后癥狀和體征評分，改善百分率（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。療效評定:改善百分率≥66%為顯效，改善百分率26%～65%為有效，改善百分率≤25%為無效^［2］。2 結(jié)果患者術(shù)后1～3 d有鼻塞加重，但噴嚏、流清水樣涕及鼻癢等較前緩解，鼻腔無出血。1周清除結(jié)痂、分泌物后鼻腔通暢。本組96例患者經(jīng)治療，顯效59例，有效35例，無效2例，總有效率98%。術(shù)后均無鼻腔粘連、鼻黏膜萎縮及嗅覺功能障礙等并發(fā)癥。3 討論變應(yīng)性鼻炎分為常年性變應(yīng)性鼻炎（PAR）和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（SAR）。變應(yīng)性鼻炎是一種以鼻黏膜病變?yōu)橹鞯蘑裥妥儜B(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)病機制十分復(fù)雜。除了抗原抗體反應(yīng)外，還與副交感神經(jīng)功能亢進有關(guān)。研究表明，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機理雖以鼻黏膜局部的異常免疫反應(yīng)為主，但其臨床癥狀仍與鼻腔的植物神經(jīng)支配和神經(jīng)反射密切相關(guān)。鼻腔副交感神經(jīng)主要分布于鼻丘、中鼻甲和下鼻甲前部^［3］，下鼻甲尤其是前端黏膜層存在特異性著色的膽堿能神經(jīng)節(jié)細胞聚集而成的微神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維分布在黏膜下構(gòu)成副交感神經(jīng)叢，并環(huán)繞在腺體周圍，鼻丘黏膜層為漿液腺高密度區(qū)，由含有副交感纖維成分的篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支分布，是鼻腔反射和噴嚏反射弧感受器的主要部位和過敏性鼻炎的扳機點。阻斷篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支即可阻斷鼻腔前部的副交感神經(jīng)纖維，有效降低該部位的神經(jīng)敏感性，并抑制其血管擴張和腺體分泌^［4］。本組低溫等離子治療的機理是，使用低溫等離子消融破壞下鼻甲的膽堿能神經(jīng)節(jié)細胞及鼻丘上的扳機點和敏感區(qū)，一方面選擇性地阻斷鼻腔副交感神經(jīng)支配，降低副交感神經(jīng)的興奮性或降低鼻黏膜感覺敏感部位敏感性，即可阻斷感覺-副交感神經(jīng)反射，破壞噴嚏反射弧傳入通路，使鼻黏膜血管擴張減輕，腺體分泌減少以及對外界刺激敏感性下降^［5］；另一方面破壞了鼻黏膜的毛細血管和漿細胞，降低毛細血管的通透性，抑制了容量血管的擴張及腺體的分泌，從而使患者的鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清水樣涕等癥狀得以緩解或消除。此外，低溫等離子治療變應(yīng)性鼻炎，消融目的明確。低溫等離子射頻消融手術(shù)更好的保護了正常鼻腔黏膜，術(shù)后痂皮及鼻腔黏膜瘢痕形成較少，是一種安全有效的臨床手術(shù)方法^［6］，可避免術(shù)后出血、感染、粘連等并發(fā)癥，對鼻腔功能影響小，創(chuàng)傷小，療效好，且手術(shù)時間短，患者痛苦小，便于在門診治療。皮質(zhì)類固醇激素治療變應(yīng)性鼻炎的機制是，通過增加抗炎基因的轉(zhuǎn)錄和減少炎性基因的轉(zhuǎn)錄而發(fā)揮作用，是目前被認為最有效的一線治療藥物^［7］。本組丙酸氟替卡松噴鼻劑治療的機理是，通過糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松噴鼻劑抑制肥大細胞、嗜酸性粒細胞和黏膜反應(yīng)，穩(wěn)定鼻黏膜上皮和血管內(nèi)皮屏障的作用，減輕鼻黏膜炎癥性水腫和血管擴張，降低刺激受體的敏感性，降低腺體對膽堿能受體的敏感性，從而達到緩解或消除鼻腔局部變應(yīng)性鼻炎癥狀的目的。由于皮質(zhì)類固醇激素分子是脂溶性的，容易長時間在局部滯留和被局部黏膜吸收，當氣霧劑直接應(yīng)用于鼻腔黏膜表面時，能較長時間發(fā)揮作用，具有分布范圍小、所需劑量小和局部療效高等優(yōu)點。總之，低溫等離子消融治療過敏性鼻炎，操作過程簡單，手術(shù)目的明確，患者痛苦小，易于配合，安全性大；鼻腔噴丙酸氟替卡松簡單易行。通過低溫等離子消融聯(lián)合丙酸氟替卡松噴鼻劑治療的過敏性鼻炎，患者經(jīng)過3個月～1年的隨訪，無明顯并發(fā)癥產(chǎn)生，取得了較好的遠期療效，值得在臨床推廣使用。參 考 文 獻［1］ 葉凌，楊勇.低溫等離子消融治療過敏性鼻炎32例療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（10）：52.［2］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）:166-167.［3］ 王方，孫有旺.鼻中隔矯正術(shù)加微波手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008，4（7）：230.［4］ 許庚，李源，鐘杰夫.翼管神經(jīng)切斷術(shù)后復(fù)發(fā)原因及手術(shù)治療血管運動性鼻炎可行性探討.中華耳鼻咽喉科雜志，1991，26（5）：278-280.［5］ 韓德民.變應(yīng)性鼻炎.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：318.［6］ 王昱，占小俊.低溫等離子射頻消融和微波治療慢性肥厚性鼻炎療效分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8）：2734-2735.［7］ 張羅，周兵，韓德民，等.變應(yīng)性鼻炎研究進展（三）：藥物治療.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2004，11（1）:67-72.（收稿日期：2011-05-17）（本文編輯：車艷）