急性有機(jī)磷中毒的救治難點(diǎn)及護(hù)理新對策

【摘要】 目的 探討急性有機(jī)磷中毒的救治難點(diǎn)及護(hù)理新對策。方法 對筆者所在醫(yī)院急診室2008年2月～2010年1月收治的急性有機(jī)磷中毒（AOIP）患者60例所施救護(hù)對策及救治難點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 通過采用一次性雙腔胃管洗胃，催吐、導(dǎo)瀉，動態(tài)評估阿托品化等對策，提高了有機(jī)磷中毒患者的搶救成功率，降低了死亡率。結(jié)論 分析救治難點(diǎn)、采取護(hù)理新對策能提高急性有機(jī)磷中毒的搶救成功率，降低死亡率，值得在臨床推廣。【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷中毒； 救治； 護(hù)理對策 急性有機(jī)磷中毒（AOIP）是臨床常見急癥。隨著AOIP救治研究的不斷深入，近年來對護(hù)理難點(diǎn)和對策有了新的認(rèn)識和發(fā)展。面對急性有機(jī)磷中毒的救治難點(diǎn)以及采取的護(hù)理新對策，可縮短洗胃時間，為搶救爭取時間，提高了搶救成功率，降低了死亡率。1 臨床資料筆者所在醫(yī)院急診室在2008年2月～2010年1月共收治急性有機(jī)磷中毒（AOIP）患者60例，其中男19例，女41例；年齡15～60歲；飯后服藥伴嘔吐20例，出現(xiàn)反跳2例，搶救成功率96.7%。2 救治難點(diǎn)2.1 洗胃管堵塞 特別是進(jìn)食高纖維食物后又服藥的患者，易堵塞胃管，影響洗胃的時間和速度，延誤搶救。2.2 洗胃不夠徹底 一方面可使毒物不斷吸收，病情加重，甚至死亡；另一方面，急性有機(jī)磷中毒（AOIP）患者隨著毒物的不斷吸收，病情反復(fù)，致使阿托品用量必須加大，且難以掌握，有可能因阿托品用量過大或過小，造成死亡^［1］。2.3 在搶救室經(jīng)洗胃搶救轉(zhuǎn)入病房后，常常發(fā)生反跳現(xiàn)象，導(dǎo)致死亡。2.4 病情觀察不細(xì)致。3 防止堵塞新對策3.1 改用一次性雙腔洗胃管洗胃，側(cè)孔多能通過空氣緩沖使持續(xù)吸引保持恒定。急性有機(jī)磷中毒（AOIP）患者20例飯后服藥伴嘔吐者，無1例胃管堵塞，為搶救贏得了時間。3.2 調(diào)整洗胃管的插入長度，在原來基礎(chǔ)上增加10～15 cm（55～70 cm），胃管側(cè)孔全部在胃內(nèi)，無論何種體位均達(dá)到洗胃液流出通暢，縮短了洗胃時間，達(dá)到洗胃徹底的目的。4 護(hù)理新對策4.1 經(jīng)催吐常規(guī)洗胃導(dǎo)瀉后，行持續(xù)胃腸減壓直至無農(nóng)藥氣味拔除胃管的方法，使患者呼衰和死亡率明顯下降，阿托品用藥量明顯下降，能更徹底地清除毒物。4.2 動態(tài)評估阿托品化 神志清醒的患者達(dá)阿托品化的指標(biāo)：皮膚干燥，瞳孔較前擴(kuò)大，輕度煩躁，肺部濕啰音消失，心率增快80～100次/min，但不超過120次/min，若阿托品化后出現(xiàn)狂躁、譫語、幻覺、體溫達(dá)39 ℃以上，脈搏大于160次／min，常提示阿托品中毒。昏迷者根據(jù)以上指標(biāo)同時結(jié)合堿脂酶活力的恢復(fù)情況等，進(jìn)行綜合分析判斷。^［2］5 討論5.1 傳統(tǒng)洗胃管的側(cè)孔少，洗胃液流出緩慢，吸出洗胃液的時間長，殘留液體多，洗胃不徹底易堵塞。用一次性雙腔洗胃管洗胃，有效地解決了洗胃過程中胃管經(jīng)常堵塞的問題。經(jīng)延長洗胃管插入的長度，讓洗胃管的前端多孔段完全進(jìn)入胃內(nèi)，保證胃內(nèi)有效的灌注壓力，使其得到充分和徹底的清洗，不但減少了毒物的重吸收，而且降低了反跳現(xiàn)象的發(fā)生，同時還能保證洗胃過程中出入量平衡，為搶救贏得寶貴時間^［3］。5.2 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者癥狀緩解后易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。反跳雖然受多種因素的影響，如晝夜交替、阿托品的用量、胃黏膜的解剖結(jié)構(gòu)、年齡、性別、體重等。其主要是由于洗胃不徹底、殘余毒物重吸收。洗胃后過早進(jìn)食，胃黏膜內(nèi)殘留的毒物與食物同時重吸收與反跳的出現(xiàn)也有直接的關(guān)系。禁食患者由于胃液的不斷分泌，帶有殘留物的胃液，如得不到及時的引流和清除，同樣會增加毒物的重吸收而導(dǎo)致反跳現(xiàn)象的出現(xiàn)，因此，應(yīng)根據(jù)病情的輕重，禁食48 h或更長的時間，給牛奶、米湯、面湯等保護(hù)胃黏膜。留置胃管轉(zhuǎn)入病房后定時反復(fù)洗胃，并在每次洗胃后將胃管接上一次性負(fù)壓袋進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流，有效地防止和減少胃液中毒物的重吸收，避免出現(xiàn)反跳，提高了搶救成功率。5.3 在阿托品化觀察上常出現(xiàn)指標(biāo)掌握不準(zhǔn)確。急性有機(jī)磷中毒（AOIP）患者因年齡、性別、體重等，在使用阿托品的劑量上存在個體差異，達(dá)到阿托品化的時間和用量不同，所以應(yīng)結(jié)合個體的具體情況以及膽堿酯酶的活力恢復(fù)情況進(jìn)行綜合分析判斷，確定患者使用阿托品達(dá)到阿托品化的劑量，還需注意觀察病情和生命體征變化，預(yù)防阿托品中毒。特別是夜晚值班的護(hù)士更應(yīng)該重點(diǎn)觀察急性有機(jī)磷中毒（AOIP）靜脈點(diǎn)滴阿托品達(dá)阿托品化的患者的病情變化，因?yàn)橐归g迷走神經(jīng)興奮性增高，各種反應(yīng)降低，心率變慢，腺體分泌增多，瞳孔縮小，加重或混淆了有機(jī)磷中毒患者產(chǎn)生的毒蕈堿樣作用，夜間阿托品的使用量降低，會導(dǎo)致阿托品蓄積，造成阿托品中毒，危急患者的生命。因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，配合醫(yī)生對患者進(jìn)行救治，減少反跳，降低死亡率，提高搶救率。參 考 文 獻(xiàn)［1］ 好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心.急性中毒社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)講義，2009：11.［2］ 陳志雄.急性有機(jī)磷中毒38例救治分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（13）：49.［3］ 馮小梅.延長胃管插入長度洗胃搶救有機(jī)磷中毒的護(hù)理研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（5）：337-338.（收稿日期：2011-05-31）（本文編輯：郎威）