無(wú)償獻(xiàn)血圍采血過(guò)程中的常見(jiàn)負(fù)性事件與護(hù)理對(duì)策綜述

【關(guān)鍵詞】 無(wú)償獻(xiàn)血； 負(fù)性事件； 護(hù)理對(duì)策 近年來(lái)，伴隨無(wú)償獻(xiàn)血的深入開展，對(duì)采血相關(guān)的負(fù)性事件，如獻(xiàn)血不良反應(yīng)、職業(yè)暴露、遲發(fā)型損傷等的關(guān)注程度也日益增加。文章對(duì)近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道的圍采血過(guò)程中常見(jiàn)的負(fù)性事件及采血前、采血中、采血后的防范對(duì)策和護(hù)理措施綜述如下。1 圍采血負(fù)性事件1.1 獻(xiàn)血不良反應(yīng) 獻(xiàn)血不良反應(yīng)是指在獻(xiàn)血過(guò)程中，由于獻(xiàn)血者的心理因素、體質(zhì)因素、采血時(shí)的環(huán)境因素及采血護(hù)士的操作技術(shù)等多種因素共同作用引起的應(yīng)激反應(yīng)綜合征^［1］。常表現(xiàn)為腎上腺分泌增加、心率加速、血壓上升等交感神經(jīng)興奮癥狀或表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降、消化液分泌增加等副交感神經(jīng)興奮癥狀。少數(shù)獻(xiàn)血者因外周血管擴(kuò)張致腦組織循環(huán)血量減少而出現(xiàn)抽搐、暈厥等迷走神經(jīng)興奮癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生率在1.5%～1.7%之間^［2，3］。初次獻(xiàn)血者往往表現(xiàn)出神情緊張、面色蒼白、出虛汗等輕度癥狀；部分獻(xiàn)血者的不良反應(yīng)癥狀可漸進(jìn)加重，出現(xiàn)意識(shí)恍惚、四肢冰冷、暈厥、大小便失禁等中重度獻(xiàn)血反應(yīng)，對(duì)出現(xiàn)中重度獻(xiàn)血不良反應(yīng)者，亟待進(jìn)行臨床護(hù)理處置。此外，獻(xiàn)血過(guò)程中還存在一種“連鎖反應(yīng)”，指其他獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)時(shí)會(huì)加重周圍某些獻(xiàn)血者的疑慮和緊張情緒，也導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度獻(xiàn)血反應(yīng)的現(xiàn)象^［4］。1.2 職業(yè)暴露 伴隨社會(huì)的發(fā)展，流動(dòng)采血護(hù)士的職業(yè)暴露尤其是意外刺傷問(wèn)題日益引起關(guān)注。意外刺傷是傷及深部皮膚足以致刺傷者出血的意外傷，張亦弛^［5］報(bào)道80%的采血護(hù)士有意外刺傷的經(jīng)歷。馬小芳^［6］調(diào)研結(jié)果顯示，源于采血針的刺傷占意外刺傷的74.3%，采血護(hù)士1年內(nèi)平均每人刺傷1.59次，流動(dòng)采血護(hù)士也因此成為因職業(yè)暴露而感染血液傳播性疾病的高危人群。1.3 遲發(fā)型獻(xiàn)血損傷 獻(xiàn)血后，最常見(jiàn)的遲發(fā)型損害有淤血或皮下血腫及感染，面積較大的瘀血或皮下血腫會(huì)引起局部疼痛，易導(dǎo)致獻(xiàn)血者的抱怨，故有必要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)與健康教育，必要時(shí)給予積極的護(hù)理治療。2 前瞻性護(hù)理措施2.1 開展健康教育與獻(xiàn)血咨詢 《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》明確指出，無(wú)償獻(xiàn)血屬于社會(huì)公益事業(yè)，是一種無(wú)私奉獻(xiàn)的高尚行為。健康人一次獻(xiàn)血200～400 ml，只占全身血容量的5%～10%^［7］，不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不利影響，反而會(huì)調(diào)動(dòng)人體造血組織加速造血。2次或多次獻(xiàn)血者因其對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)存在一定的認(rèn)知，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的比例也明顯低于初次獻(xiàn)血者^［8］。因此，采血人員對(duì)初次獻(xiàn)血者加強(qiáng)健康教育與心理疏導(dǎo)尤為必要。通過(guò)健康教育與獻(xiàn)血咨詢可減輕其心理負(fù)擔(dān)，消除獻(xiàn)血的恐懼感，并能鼓勵(lì)獻(xiàn)血者順利地完成獻(xiàn)血。同時(shí)，采血護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)獻(xiàn)血者有無(wú)暈針、暈血史，并盡可能避免出、凝血性疾病者獻(xiàn)血。2.2 獻(xiàn)血反應(yīng)誘發(fā)因素的預(yù)防 獻(xiàn)血導(dǎo)致機(jī)體血容量下降，對(duì)空腹獻(xiàn)血者可能造成一過(guò)性的低血糖反應(yīng)，這是獻(xiàn)血反應(yīng)的重要誘發(fā)因素，故而應(yīng)避免空腹采血。對(duì)過(guò)度疲勞、體重過(guò)輕、睡眠不佳者也應(yīng)一并排除。同時(shí)，采血護(hù)士應(yīng)保持較高的職業(yè)素養(yǎng)，以積極的情緒化解獻(xiàn)血者的疑慮。此外，要提供良好獻(xiàn)血環(huán)境，可適當(dāng)?shù)脑O(shè)置休息室、播放抒情的音樂(lè)等，使獻(xiàn)血者輕松愉快的完成獻(xiàn)血。2.3 努力提高采血專業(yè)技能 王園園等^［9］報(bào)道，由采血護(hù)士技術(shù)因素引發(fā)的獻(xiàn)血不良反應(yīng)占33.2%。嫻熟的采血技能是建立采血者與獻(xiàn)血者良好關(guān)系的橋梁。采血護(hù)士應(yīng)向獻(xiàn)血者解釋穿刺過(guò)程，暗示獻(xiàn)血者自發(fā)的做好配合。并根據(jù)獻(xiàn)血者血管的個(gè)體差異，采取不同的穿刺技巧和進(jìn)針角度，最好選擇粗、直、彈性好的肘正中或貴要靜脈進(jìn)針，瘦長(zhǎng)體型者可采取20°角進(jìn)針，矮胖者可行30°角進(jìn)針；采血過(guò)程中要控制好血流量，劉素琴^［10］報(bào)道由血流量過(guò)大或過(guò)小引發(fā)的獻(xiàn)血不良反應(yīng)分別達(dá)到10.7%和14.3%，200 ml獻(xiàn)血量的時(shí)間控制在2.5～3 min為宜，400 ml獻(xiàn)血量時(shí)間控制上可加倍。此外，采血護(hù)士拔針前要事先通知獻(xiàn)血者，避免因緊張情緒造成的血管痙攣。3 圍采血負(fù)性事件的對(duì)癥護(hù)理3.1 密切觀察，及時(shí)處理獻(xiàn)血不良反應(yīng) 采血過(guò)程中，護(hù)士除了要控制好血流量外，還要密切注意獻(xiàn)血者身體反應(yīng)。如出現(xiàn)疑似獻(xiàn)血反應(yīng)，應(yīng)立即停止采血，并安排獻(xiàn)血者采取平臥位，增加腦部供氧，稍加休息后輕度獻(xiàn)血反應(yīng)即可恢復(fù)。若出現(xiàn)心慌、面色蒼白、四肢乏力、氣促、甚至抽搐等中度獻(xiàn)血反應(yīng)，多為緊張過(guò)度引發(fā)的迷走神經(jīng)興奮所致，此時(shí)，應(yīng)給予面罩呼吸，靜脈推注高滲葡萄糖液即可緩解，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下可靜脈推注地西泮。對(duì)于極少數(shù)因獻(xiàn)血發(fā)生的暈厥或休克，將獻(xiàn)血者平臥于陰涼通風(fēng)處，可指壓人中、合谷穴或針灸內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉穴等穴位，很快即可恢復(fù)正常^［11］。3.2 皮下淤血的護(hù)理 對(duì)于獻(xiàn)血過(guò)程中出現(xiàn)的淤血或皮下血腫，采血護(hù)士明確解釋發(fā)生原因，解除獻(xiàn)血者疑慮。發(fā)生皮下淤血或皮下血腫24 h后，用干凈的毛巾熱敷，能很快促進(jìn)淤血的吸收和組織功能的恢復(fù)。對(duì)皮下淤血面積較大或伴有針眼周圍紅腫等炎癥表現(xiàn)者，可選用口服廣譜抗生素治療或在針眼周圍部位涂抹消炎藥膏，促進(jìn)炎癥的消退。3.3 個(gè)性化的心理護(hù)理 采血護(hù)士的情緒表現(xiàn)對(duì)獻(xiàn)血者情緒起到潛移默化的作用，采血護(hù)士態(tài)度熱情、操作嫻熟、遇事不亂本身就是一種良好的心理護(hù)理^［12］。采血護(hù)士可根據(jù)獻(xiàn)血者的年齡、職業(yè)、文化程度等選擇不同的話題同其交談，告知其獻(xiàn)血的益處，指導(dǎo)其采取合適體位，通過(guò)嫻熟的操作增加獻(xiàn)血者對(duì)采血人員的信任感。對(duì)于較為內(nèi)向、言語(yǔ)不多、可能發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)者，應(yīng)給予科學(xué)的解釋，通過(guò)安慰、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，提高獻(xiàn)血者的信心，對(duì)已出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)者，則可有意地進(jìn)行心理暗示，通過(guò)與其他獻(xiàn)血者的對(duì)比等，鼓舞內(nèi)心斗志，改善心境，盡快從獻(xiàn)血反應(yīng)中恢復(fù)過(guò)來(lái)。3.4 加強(qiáng)銳器管理，積極處置意外刺傷 采血針處理不當(dāng)是導(dǎo)致意外刺傷發(fā)生的主要原因。一是要遵守安全防范操作規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)采血針頭等銳器的管理。所有采血車及采血點(diǎn)均統(tǒng)一使用銳器收集盒，并有專人負(fù)責(zé)清理，最大限度減少針頭的暴露。二是要積極的處置傷口。將刺傷部位由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，排出受污染血液，凈水沖洗后用碘伏或乙醇等消毒，并盡快的注射乙肝免疫球蛋白。4 獻(xiàn)血后的護(hù)理指導(dǎo)獻(xiàn)血后的護(hù)理指導(dǎo)對(duì)于避免或減輕遲發(fā)型獻(xiàn)血相關(guān)損害具有重要意義。常見(jiàn)的遲發(fā)型獻(xiàn)血損害主要有針眼滲血、皮下氣腫、感染等。欒玲峰等^［13］報(bào)道初次獻(xiàn)血者發(fā)生遲發(fā)型獻(xiàn)血損害的幾率為9.7/萬(wàn)。獻(xiàn)血后，采血護(hù)士要告知獻(xiàn)血者正確的按壓方法，用食指、中指、無(wú)名指聯(lián)合按壓針眼5～10 min，避免血液從血管壁的針眼滲出；告誡獻(xiàn)血者避免重體力勞動(dòng)，采血手臂24 h內(nèi)忌用力，以免造成皮下血腫；已出現(xiàn)皮下血腫的獻(xiàn)血后24 h內(nèi)進(jìn)行冷敷，24 h后則要熱敷^［14］，嚴(yán)重者要進(jìn)行抗炎治療，避免感染。同時(shí)，發(fā)放相關(guān)的宣傳材料，如進(jìn)行飲食指導(dǎo)等。目前，在采血過(guò)程中已逐步倡導(dǎo)實(shí)施整體護(hù)理。整體護(hù)理是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，將科學(xué)護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中的指導(dǎo)思想^［15］。將整體護(hù)理思想貫穿于采血過(guò)程的始末，有利于規(guī)范采血行為，有效預(yù)防、處理圍采血過(guò)程中的負(fù)性事件，對(duì)于培養(yǎng)高效的采血隊(duì)伍大有裨益。同時(shí)也有利于培養(yǎng)一支固定的無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍^［16］。參 考 文 獻(xiàn)［1］ 張安榮.獻(xiàn)血過(guò)程中的不良反應(yīng)及護(hù)理.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2006，21（1）:47-48.［2］ 李曉碧.采血車上首次獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的研究.中國(guó)使用醫(yī)藥，2008，3（29）: 167-168.［3］ 孫洪艾，陳曉建.無(wú)償獻(xiàn)血不良反應(yīng)原因分析及預(yù)防護(hù)理.臨床輸血與檢驗(yàn)，2000， 2（4）:16-17.［4］ 李增花.連所性獻(xiàn)血反應(yīng)5例的分析.中國(guó)輸血雜志，2006，19（2）：151.［5］ 張亦弛.采血護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及防護(hù)措施.家庭護(hù)士，2007，5（5）：36-37.［6］ 馬小芳.采血人員意外刺傷相關(guān)因素及防范措施的調(diào)查與分析.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（6）:25-27.［7］ 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