平陽霉素兩種注射法對(duì)患者的影響

【摘要】 目的 探討平陽霉素兩種注射法對(duì)腫瘤患者的影響。方法 將2009年1月～2011年3月腫瘤化療科聯(lián)合應(yīng)用平陽霉素治療的腫瘤患者114例，隨機(jī)分為肌肉注射組和靜脈注射組各57例，觀察并記錄兩組患者注射后局部反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。結(jié)果 肌肉注射后局部出現(xiàn)硬結(jié)發(fā)生率為80.7%（46/57）；靜脈注射后出現(xiàn)靜脈炎8例（14.03%），兩組注射后局部疼痛靜脈注射組明顯低于肌肉注射組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²＝9.74， P<0.05）；其他不良反應(yīng)兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 平陽霉素靜脈注射法優(yōu)于肌肉注射法，尤其是與其他化療藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，靜脈注射法更值得臨床采用。【關(guān)鍵詞】 平陽霉素； 不同注射法； 影響 鹽酸平陽霉素是我國20世紀(jì)80年代研制成功的一種細(xì)胞毒性糖肽抗腫瘤藥物，是由平陽鏈霉素產(chǎn)生的博萊霉素類抗腫瘤藥物。本品能抑制癌細(xì)胞的合成和切斷DNA鏈，影響癌細(xì)胞的代謝功能，促進(jìn)癌細(xì)胞變性壞死^［1］；具有抗瘤譜廣，抗腫瘤活性強(qiáng)，肺毒性低，副作用輕微，對(duì)肝、腎功能無明顯損害，對(duì)造血和免疫功能無明顯影響等優(yōu)點(diǎn)。臨床常用于治療唇癌、舌癌、齒齦癌、鼻咽癌等頭頸部鱗癌，亦可用于治療皮膚癌、乳腺癌、宮頸癌、陰莖癌、惡性淋巴瘤和壞死性肉芽腫等，對(duì)肝癌也有一定療效，對(duì)翼狀胬肉有顯著療效。但該藥口服無效，只能靜脈注射、肌肉注射或瘤內(nèi)注射 ^［2］。臨床上平陽霉素多為肌肉注射，多次肌肉注射后，局部易產(chǎn)生硬結(jié)，嚴(yán)重影響藥物的吸收和療效，還給患者帶來痛苦。為了提高平陽霉素的療效和減輕患者的痛苦，2009年1月～2011年3月本科采用靜脈注射法，觀察兩種注射法對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2009年1月～2011年12月在本科住院采用平陽霉素治療的惡性腫瘤患者114例，其中男68例，女46例，年齡17～63歲；惡性黑色素瘤50例，鼻咽癌28例，精原細(xì)胞瘤14例，皮膚癌10例，陰莖癌術(shù)后6例，肝癌6例。患者的感覺及語言表達(dá)能力均正常。1.2 方法1.2.1 分組方法 將114例患者隨機(jī)分為肌肉注射組和靜脈注射組各57例，兩組在年齡、性別、病種、藥物劑量等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。肌肉注射組每次取0.9%氯化鈉注射液3 ml+平陽霉素16 mg，選擇兩側(cè)臀大肌或臀中肌作為注射部位，交替注射；靜脈注射組，選擇粗直彈性好的上肢靜脈，建立靜脈通路，靜脈穿刺后回血良好，確保無滲漏后輸入5%葡萄糖溶液沖洗血管，每次取0.9%氯化鈉注射液10 ml+平陽霉素16 mg，然后緩慢靜注5 min，給藥結(jié)束再用5%葡萄糖溶液快速?zèng)_洗血管，每周連續(xù)用藥5次，1次/d，連用2周。兩組患者每次均由同一護(hù)士配藥，觀察并記錄兩組患者用藥的情況，內(nèi)容包括：肌肉注射部位反應(yīng)，靜脈炎發(fā)生率，疼痛分級(jí)及其他不良反應(yīng)1.2.2 觀察指標(biāo) （1）注射局部反應(yīng)：硬結(jié)，靜脈炎及疼痛。疼痛程度：根據(jù)化療藥物毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)^［3］，將疼痛分為0～Ⅳ度，分別代表無、輕度、中度、重度、難治的疼痛。（2）靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)^［4］：Ⅰ度為穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，無硬結(jié)；Ⅱ度為穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈呈條索狀改變，無硬結(jié)；Ⅲ度為穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈呈條索狀改變，有硬結(jié)。（3）其他不良反應(yīng)：肺毒性、胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、發(fā)熱、發(fā)冷、寒顫等。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α0.05。2 結(jié)果肌肉注射后出現(xiàn)硬結(jié)直徑<5 cm 26例， 5 cm<硬結(jié)直徑>10 cm 15例，硬結(jié)直徑>10 cm 5例，總發(fā)生率為82.1%；靜脈注射后出現(xiàn)靜脈炎Ⅰ度5例，Ⅱ度3例，靜脈炎發(fā)生率為14.03%；而兩組注射后，局部疼痛的比較見表1。表1 兩組注射后局部疼痛情況的比較（n） 注：χ²＝9.74，P<0.05其他不良反應(yīng)，如肺毒性兩組均未見出現(xiàn)。皮膚反應(yīng)，如色素沉著及胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全身反應(yīng)，發(fā)熱，發(fā)冷、寒顫，肌肉注射后2個(gè)多小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，體溫升高至40 ℃，其發(fā)生率高達(dá)52.6%（30/57）；靜脈注射后3 h內(nèi)可出現(xiàn)全身反應(yīng)，體溫高至39 ℃，其發(fā)生率為49.1%（28/57），兩組發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)熱，為平陽霉素刺激內(nèi)源性致熱原釋放的結(jié)果。丁鴻才^［5］報(bào)道其發(fā)生率為 51. 6%。出現(xiàn)上述癥狀者經(jīng)口服布洛芬片或靜脈注射地塞米松注射液后，癥狀減輕或緩解。3 討論肌肉注射后發(fā)生硬結(jié)是臨床治療中常見的并發(fā)癥。肌注后局部硬結(jié)的常見病因有：（1）肌注刺激性的藥物后，引起組織反應(yīng)，對(duì)局部產(chǎn)生疼痛、紅腫，逐漸形成硬結(jié)^［6］；（2）長期臥床時(shí)，其肌肉活動(dòng)量相對(duì)減少，局部組織的供血量也減少，藥物的吸收速度變慢，逐漸形成硬結(jié)；（3）在同一部位反復(fù)多次肌注（連續(xù)注射2周），局部紅腫易出血，硬結(jié)1周后形成^［7，8］；（4）因肌注深度不夠，藥物注入脂肪層而未達(dá)到肌肉層，藥液在脂肪層內(nèi)停留時(shí)間較長，結(jié)晶析出刺激組織，引起纖維組織增生，包繞結(jié)晶體，形成硬結(jié)^［7］；（5）藥量較大，推藥過快，組織間隙承受不了較大壓力時(shí)，可引起撕裂性損傷而致硬結(jié)形成；硬結(jié)的出現(xiàn)與藥物的化學(xué)刺激性、量、次數(shù)以及針頭大小有關(guān)^［8］。平陽霉素靜脈注射后，由于血液流動(dòng)快，在血中消失較快，廣泛分布到肝、脾、腎各組織中，避免了以上肌肉注射形成硬結(jié)的原因，而且?guī)缀趺课粦?yīng)用平陽霉素的腫瘤患者都是聯(lián)合用藥，他們應(yīng)用化療藥物時(shí)都有靜脈留置針，平陽霉素靜脈注射既方便又能保證藥物的完全吸收，減少患者痛苦，提高療效，是對(duì)腫瘤患者影響最少的注射方法。參 考 文 獻(xiàn)［1］ 潘穎秀，王蔚，潘莉，等.平陽霉素局部注射治療翼狀胬肉臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（14）:118.［2］ 廖子君，南克俊，韓軍，等.現(xiàn)代腫瘤治療藥物學(xué).西安:世界圖書出版西安公司，2002（2）：230.［3］ 王哲海，孔莉，于金明.腫瘤化療不良反應(yīng)與對(duì)策.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：43，45，46.［4］ 廖子君，南克俊，韓軍，等.現(xiàn)代腫瘤治療藥物學(xué).西安:世界圖書出版西安公司，2002（2）：207-208.［5］ 丁鴻才.平陽霉素治療口腔鱗狀細(xì)胞癌的效果與副反應(yīng).實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，14 （1 ）:50.［6］ 景俊英.活血散結(jié)膏貼敷治療肌注后硬結(jié)的研究.中華護(hù)理雜志，1994，29 （2） :69.［7］ 劉迎利，孟慶友.臀部注射深度與硬結(jié)形成的臨床分析.實(shí)用護(hù)理雜志，1986，2（2） :14.［8］ 申翠娥.肌肉注射后發(fā)生硬結(jié)的探討.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（20）：133.（收稿日期：2011-05-13）（本文編輯：車艷）