上頜前部埋伏多生牙定位及牙鉆微創(chuàng)拔除體會

【摘要】 目的 探討多生牙在頜骨中埋伏的部位、定位診斷和應(yīng)用牙鉆微創(chuàng)拔除的手術(shù)方法。方法 通過拍攝X線牙片、全景片及口腔專用CT片，結(jié)合臨床檢查，利用射線照相中的幾何學(xué)原理確定多生牙的位置，通過正確的診斷，確定手術(shù)入路，應(yīng)用牙鉆微創(chuàng)的手術(shù)方法給予拔除。結(jié)果 微創(chuàng)拔除的204例患者共278顆上頜埋伏多生牙，定位準(zhǔn)確，手術(shù)入路正確，手術(shù)時間短，術(shù)中患者痛苦減輕，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后反應(yīng)較輕。結(jié)論 埋伏多生牙通過不同類型X線片及臨床檢查相結(jié)合，均可做出正確的診斷。應(yīng)用牙鉆微創(chuàng)拔除埋伏多生牙，手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短、術(shù)后反應(yīng)較輕微，患者樂意接受，是值得推廣使用的一項拔牙技術(shù)。【關(guān)鍵詞】 埋伏多生牙； 牙片； 微創(chuàng)拔除 上頜骨前部多生牙在臨床上較多見，對于口腔內(nèi)已萌出或部分萌出的，診斷及定位都很明確，拔除比較容易，但對于一些埋伏的多生牙，常見于兒童混合牙列期或替牙期之后的恒牙期，臨床發(fā)生率約為1%～3%。因牙列不齊或正畸前拍片發(fā)現(xiàn)，多數(shù)需要拔除。由于埋伏多生牙在拔除前定位攝片技術(shù)較繁瑣，常規(guī)牙片若不加以分析則不能發(fā)現(xiàn)其確切位置，不能確定手術(shù)切口的位置，易造成手術(shù)中的復(fù)雜化，給患者帶來痛苦^［1］。自2006年以來通過患者的牙片、曲面斷層片及手術(shù)結(jié)果的對照，總結(jié)出一些判斷埋伏牙位置的方法及微創(chuàng)拔除的體會，現(xiàn)就其定位方法及拔除經(jīng)驗報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組收集了本院口腔科就診的204例患者共278顆上頜埋伏多生牙。其中男156例，女48例；男∶女為3.25∶1；年齡5～47歲。1顆者156例，2顆者46例，3顆者2例。多生牙的形態(tài)大部分為錐形，位置情況主要包括正位、水平位、斜位或倒置。1.2 定位方式及手術(shù)進(jìn)路 （1）對口腔檢查腭側(cè)或唇側(cè)有明顯膨隆可被觸及的，埋伏多生牙多位于萌出恒牙根頸部者，經(jīng)X線片證實，手術(shù)則在隆起區(qū)進(jìn)路。（2）口腔檢查無明顯膨隆，攝X線片顯示多生牙與恒牙無重疊，并見上頜埋伏多生牙位于兩恒牙之間，手術(shù)可選唇側(cè)進(jìn)路，便于操作。（3）如攝X線片顯示多生牙與恒牙重疊者埋伏，多生牙多在腭側(cè)，切口選腭側(cè)進(jìn)路。（4）對于口腔檢查不明顯，根尖片及全景片顯示多生牙位置較深，并伴有冠根倒置的，采用層厚為2 mm的上頜前部橫斷CT掃描以協(xié)助定位，發(fā)現(xiàn)多生牙均位于腭側(cè)，故采用腭側(cè)進(jìn)路法。曲面體層X線片可以顯示上下頜骨的全貌，因此便于了解埋伏多生牙的位置、牙根方向以及與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。另外，口腔專業(yè)CT可以從三維角度對組織情況進(jìn)行反映，可以發(fā)現(xiàn)口腔X光片的投照角度，不能發(fā)現(xiàn)的或更細(xì)微的病變，它的三維重建效果能夠?qū)墙M織情況、下頜關(guān)節(jié)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評價，尤其對埋伏多生牙的定位，更是一目了然，更好的協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前方案設(shè)計。1.3 麻醉及手術(shù)方法1.3.1 麻醉 采用必蘭阿替卡因注射針無痛微創(chuàng)拔除患牙，尤其適用于年齡較小的不配合打針的患兒。唇側(cè)采用局部浸潤麻醉或雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉。腭側(cè)采用鼻腭神經(jīng)或局部浸潤麻醉。整個術(shù)中無痛，患者均能配合。1.3.2 手術(shù)切口 唇側(cè)采用梯形切口，保留齦乳頭，如采用弧形切口，待切開后用骨膜剝離子進(jìn)行翻瓣，逐步分離牙齦黏膜組織，縫合后切口處的瓣膜要有骨質(zhì)支撐；腭側(cè)切口全部采用腭齦緣剝離翻瓣，不做附加切口，視暴露大小，腭齦緣最長可剝達(dá)尖牙區(qū)，縫合進(jìn)針點在腭瓣根部及唇側(cè)齦乳頭，大邊距縫線加壓，腭瓣貼合緊密，無積液無下墜。1.3.3 去骨拔牙 用骨鑿或渦輪機(jī)去除少量骨組織，渦輪機(jī)的消毒采用高溫高壓滅菌器消毒，采用一人一機(jī)一用一消毒的原則。在去除骨質(zhì)時要盡量少去骨，更要減少鑿除相鄰恒牙牙根尖處的骨質(zhì)，注意勿傷及鄰牙，用渦輪機(jī)磨除一部分多生牙或?qū)⑵涔诟珠_取出。當(dāng)多生牙為水平縱向時，即冠根分別位于唇腭側(cè)時，盡量選一側(cè)進(jìn)路，分牙拔除。在拔除過程中，應(yīng)盡量減少使牙挺時的敲擊次數(shù)，保證最小創(chuàng)面，以最大限度的降低患者拔牙時的痛苦和恐懼感。對于骨腔進(jìn)行處理，有明顯牙囊存在者，要刮除，但避免過度搔刮，以免傷及相鄰恒牙，特別是鄰近恒牙的根尚未發(fā)育成熟，根尖孔未閉合的。任何創(chuàng)傷都能造成恒牙根發(fā)育停止甚至死髓。術(shù)后處理同常規(guī)拔牙后醫(yī)囑，唇側(cè)進(jìn)路時可在唇皮膚表面以敷料加壓壓迫包扎，腭側(cè)進(jìn)路時棉球應(yīng)咬緊。術(shù)后常規(guī)給予抗生素及不超過10 mg的激素，口服酚加片，以減輕患者術(shù)后疼痛和腫脹，減少并發(fā)癥的發(fā)生^［2，3］。1.4 術(shù)后處理方法 手術(shù)后骨腔內(nèi)可填入明膠海綿，以減少血腫的形成，促使傷口早期愈合。筆者也用瑞邦生物材料——骨泰為骨腔充填物，此材料有自固化性、可塑性及優(yōu)異的生物相容性，能誘導(dǎo)新骨生成，與新骨生成對等降解，固化后的擠壓強(qiáng)度性能好，用此材料填塞較大的骨腔更有益于骨腔修復(fù)，尤其是對位于恒牙根面區(qū)的多生牙拔除后的恒牙保護(hù)及骨修復(fù)更有利^［4］。2 結(jié)果204例患者278顆上頜埋伏多生牙微創(chuàng)拔出定位準(zhǔn)確，手術(shù)入路正確。204例患者中術(shù)后疼痛的23例，面部腫脹12例，鄰牙損傷0例。手術(shù)時間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率低。3 討論多生牙發(fā)病原因尚不清楚，一般好發(fā)年齡在6～12歲的混合牙列期，多發(fā)于上前牙區(qū)，且發(fā)生率男性明顯多于女性，本組病例男∶女為3.25∶1。目前筆者所在醫(yī)院主要采用的是曲面斷層數(shù)碼片并結(jié)合臨床經(jīng)驗來判斷埋伏牙位于唇側(cè)或腭側(cè)。對于拔除過程中使用牙鉆微創(chuàng)去骨分牙法拔除埋伏多生牙，具有切割牙齒及去骨準(zhǔn)確、縮短手術(shù)時間、減輕患者痛苦等優(yōu)點，是一種值得推廣的好方法。參 考 文 獻(xiàn)［1］ 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:64-70.［2］ 任世明.高速渦輪鉆在下頜阻生牙拔除中的應(yīng)用體會.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2006，32（3）:179-179.［3］ Wisendury B，Boering G.Eruption of impacted permanentupper canine after removal of supernurnerary teeth.Int J Oral Surg，1981，10（3）:423.［4］ 鄒昌寧，葉炳飛.上頜恒中切牙區(qū)埋伏多生牙臨床分析.北京口腔醫(yī)學(xué)，1998，6（4）：143-144.（收稿日期：2011-05-24）（本文編輯：郎威）