中毒致皮膚紅斑大皰2例

【關鍵詞】 中毒； 皮膚紅斑大皰； 綜合治療1 病例介紹患者甲，因“頭暈乏力伴惡心嘔吐6 h，口唇、四肢發紺3 h”入院。入院前6 h，患者感頭暈、乏力，伴惡心嘔吐胃內容物數次，無咖啡色物及鮮血，伴解稀便2次，無發熱、里急后重、腹痛、意識障礙等，未作特殊治療；入院前3 h患者漸感頭昏加重，并出現胸悶、氣緊，無胸痛、肢體抽搐、咳嗽、咯痰，家屬發現患者口唇及四肢顏色灰紫，遂撥打120接入院。發病前患者有食用熟食肉制品史。入院查體：體溫36.7 ℃，脈搏105次/min，呼吸19次/min，血壓137/83 mm Hg，神萎，口唇、四肢末端及甲床發紺，心肺無特殊，腹軟，無壓痛，腸鳴音活躍。輔助檢查：常規生化未見明顯異常。入院診斷：急性亞硝酸鹽中毒。予催吐、補液、利尿、促毒物排泄、亞甲蘭解毒^［1］、維生素C抗氧化、保護器官功能、防治并發癥等治療。經積極治療，患者恢復良好，中毒癥狀明顯好轉。但于入院24 h內逐漸出現胸部、會陰部皮膚紅斑、大皰、表皮輕度脫落，伴局部疼痛，全身其它部位未見皮損，予加強局部護理、預防感染、理療等治療，患者疼痛緩解，皮損逐漸好轉，康復出院。患者乙，因“被人發現呼之不應半天”入院。入院前半天，家屬發現患者呼之不應，口鼻腔溢出白沫，無大小便失禁、四肢抽搐，患者既往有精神病史，長期服用“氯氮平”治療，具體不詳，家屬疑患者服用過量藥物，遂將患者送至筆者所在醫院治療。入院查體：血壓105/58 mm Hg，心率89次/min，呼吸22次/min，氧飽和度90%。昏迷，雙瞳等大等圓，約2.5 mm，光反射消失，頸阻可疑，短促、鼾聲呼吸，口鼻可見血性分泌物，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，心律整齊，未聞及雜音，腹軟，按壓腹部未見痛苦表情，肌力無法查，肌張力降低，生理反射消失，病理反射未引出。輔助檢查：血常規示N 94.9%，淀粉酶32 U/L，余生化未見明顯異常，頭顱CT及腹部彩超未見異常。入院后洗胃、導瀉、補液、利尿、血液凈化、納洛酮促醒，維持生命體征穩定、保護器官功能、維持內環境穩定和水電解質平衡等治療^［2］。患者意識逐漸恢復，中毒癥狀明顯改善，自訴服用“氯氮平”數瓶。于入院24 h內逐漸出現背部皮膚疼痛，無瘙癢，伴局部紅斑、大皰、表皮脫落，余無特殊不適，予局部預防感染、理療等治療，患者皮損亦逐漸恢復。2 討論中毒是內科危重癥，通常累及多個器官系統，危及患者生命。通過應用多種方法，積極清除體內未吸收和已吸收的毒物，及時應用解毒劑或拮抗劑，同時維持生命體征平穩，保護器官功能，早期抗氧化應激，維持內環境穩定，使患者中毒癥狀得以改善。這兩個病例充分運用以上理論，取得了良好的療效。但是中毒患者出現皮膚損害的原因仍不明確，其共同點在于：患者均有明確中毒史，無明顯藥物過敏史；皮損出現在中毒早期，但不同于過敏反應或腐蝕性損傷；皮損出現的部位并非在褥瘡的好發部位；主要表現較為類似，均為紅斑、大皰、表皮脫落，伴局部疼痛。原因分析：毒物導致機體變態反應，激活肥大細胞、嗜酸性粒細胞等生物活性細胞，釋放細胞因子、趨化因子，導致炎癥細胞聚集，微血管通透性改變；中毒造成機體氧化應激，損傷組織細胞屏障，激活炎癥介質和細胞因子過度表達，導致細胞功能和代謝紊亂；中毒對患者心理狀態的負面影響，造成細胞體液免疫水平紊亂，機體自我防御機制下降，應激水平閾值下降，出現不典型的系統損傷^［3］。因此，中毒的治療過程中，需注意機體各器官系統的功能變化，包括對內環境、應激反應、免疫水平、營養狀態的影響，再次提示了中毒需要綜合全面的治療，才能在炎癥反應早期抑制其級聯放大過程，防止各器官功能損害發生。參 考 文 獻［1］ 竇京彬.急性亞硝酸鹽中毒39例.中華全科醫師雜志，2008，7（12）：831.［2］ 徐昌盛，劉文革.氯氮平中毒的臨床特征和診療現狀.中華急診醫學雜志，2007，16（7）：773-774.［3］ 陳云霞，李春盛.急診全身炎癥反應綜合征患者3日死亡的預測因素.中華急診醫學雜志，2009，18（8）：864-867.（收稿日期：2011-05-20）（本文編輯：郎威）