門診老年人服用高血壓藥效果觀察分析

【摘要】 目的 觀察應用高血壓藥物單用或聯合使用降壓藥物治療老年原發性高血壓患者的臨床療效。方法 對門診56例老年高血壓病1年應用降壓藥物門診隨機隨訪應用口服降壓藥物觀察分析。結果 絡活喜及伊泰青在治療老年高血壓效果明顯。結論 要達到最好的降低血壓效果，還要因人而異，個體化的去選擇藥物治療。【關鍵詞】 老年人； 高血壓； 降壓藥物 原發性高血壓病是我國老年人最常見的心血管疾病之一，也是老年人致殘致死的主要原因，有近70%高血壓患者需要聯合用藥治療。據中國衛生統計署報告，中國高血壓發病率高，病人的知曉率、治療率、血壓達標率太低。在治療上如何選擇最佳的藥物、最佳藥物的組合、最佳的服藥時間而達到最好的降低血壓效果，還要因人而異，個體化的去選擇藥物治療。1 資料與方法1.1 一般資料 本組患者大部分選自廣州市開發區、蘿崗區退休職工，小部分為外來人口到本門診就診服藥患者，年齡45～47歲，平均65.8歲，60歲9例，60歲以上47例，其中男48例，女8例。門診用藥1年以上。最短藥在0.5～1年，最長用藥時間7～8年。1.2 治療方法 單用絡活喜（氨氯地平）劑量為2.5～5 mg，每天一次，口服，共25例；單用伊泰青（厄貝沙坦）劑量為150 mg，每天一次，共18例；另外聯合兩種降壓藥物或單用合心爽（地爾硫卓）、拜新同（硝苯地平控釋片）、洛丁新（貝那普利）藥物的其他組共13例。幾組藥物組合如下：絡活喜（氨氯地平）5 mg+拜新同（硝苯地平控釋片）30 mg，1次/d；海捷亞（氯沙坦鉀氫氯噻嗪片）60.5 mg+伊泰青（厄貝沙坦）150 mg，1次/d；拜新同30 mg+蒙諾（福辛普利）10 mg，1次/d；海捷亞60.5 mg+拜新同30 mg，1次/d；伊泰青150 mg+洛汀新（貝那普利）10 mg，1次/d。門診使用降壓藥物構成比見表1。表1 門診用降壓藥物對比2 結果三組人群56例，都需在不同醫院診治并相對固定使用單一藥物或兩種以上組合藥物，每周或隔周來門診開取降壓藥。經對部分病例測量血壓。60歲以上人群的血壓降得比較好，血壓125～136/75～85 mm Hg之間。其中1例73歲高齡患者血壓在155/64 mm Hg，60歲以下有5例血壓控制在140～165/90～110 mm Hg之間。最后的觀察對比發現，高年齡組人群血壓控制得比較好，60歲以下組患者血壓控制不是很理想，波動很大。三組人群經1年用藥觀察，未發生過心腦血管事件。其中60歲以下1例患者，經服絡活喜自認為血壓控制不好，自行改用蒙諾+拜新同。3 討論如何對高血壓患者合理使用降壓藥物是臨床醫生必須慎重的問題。應該認真對待，結合每個患者的實際情況，參照心率的快慢、心室肥厚、血糖的高低、單純收縮壓或舒張壓的高低，結合個人的具體情況去選擇藥物。本組資料顯示，門診使用絡活喜25例，占45%，說明這個藥物的使用近年越來越受到臨床醫生的重視。絡活喜（氨氯地平）為二氫吡啶類鈣拮抗劑藥物，其作用與硝苯地平相似，但對血管的選擇性更強，可舒張冠狀血管和全身血管，增加冠脈血流量，降低血壓^［1］。鐘綠萍^［2］報告氨氯地平或依那普利診療老年高血壓病療效觀察一文中指出，氨氯地平或依那普利單用治療老年原發性高血壓有效，兩藥聯用可提高降壓效果 。王誠高等^［3］及劉宏眉等^［4］在氯沙坦與氨氯地平單用和合用治療高血壓的臨床觀察中也指出氯沙坦50 mg+氨氯地平5 mg，每天一次，在降壓同時不影響心率，表明兩者無論單用合用治療均不引起反射性活動，無內在擬交感活動，也不影響血漿腎素和兒茶酚胺水平。小劑量聯合應用氨氯地平和氯沙坦治療老年中高度原發性高血壓左心室肥厚是配伍合理、安全、有效的治療方案。高血壓病的藥物選擇除不受醫生的臨床經驗外，還還受到醫院供貨商的供貨渠道影響。以及對某種藥物的機理和醫生的用藥習慣，更要結合患者的個體情況、經濟狀況、血壓、心率、血糖及合并癥的情況、肝腎功能。悉選擇最佳藥物的聯合應用，已達到最高質量的降壓。厄貝沙坦（伊泰青）也是臨床醫生喜歡使用和患者接受的一個降壓藥物，藥物為新型的非肽類血管緊張素Ⅱ受體抑制藥。沙坦類是繼普利類藥物之后用于臨床的抗高血壓藥物，是全球心血管藥品市場的主流品種，目前在所有降壓藥藥物中沙坦類的耐受性最好，是有助于患者接受和堅持服藥的抗高血壓藥。沙坦類藥物，以其卓越的療效和良好的耐受性為治療原發性和繼發性高血壓，以及充血性心衰開辟了新途徑。本資料顯示，本組人群使用厄貝沙坦（伊泰青）為32%，顯然，本藥還未被臨床醫生廣泛認識和使用。本藥臨床使用降壓效果好，平穩、經濟、無明顯副作用，患者容易接受和堅持服藥，適用于高血壓合并有心室肥厚的患者 ^［5］。其他一組的藥物應用如非洛地平（波依定），地爾硫卓（合心爽），福辛普利（蒙諾），貝那普利（洛汀新）等藥物只是在本資料中個別使用。另外兩種沙坦類藥物氯沙坦鉀片（科素亞），氯沙坦氫氯噻嗪片（海捷亞），本門診也有患者使用，但這兩種藥物價格較高，不利于自費患者長期使用。氨氯地平和厄貝沙坦這兩種降壓藥物，不論單用還是聯用，降壓效果都是有效的。本資料僅反映本門診部分患者使用這兩種降壓藥，還要結合患者的個體血壓、心率、血糖、是否有合并癥及肝腎功能等情況隨癥治之。參 考 文 獻［1］ 劉國仗.高血壓藥物治療的現狀和展望.中華心血管病雜志，2003，31（2）:157.［2］ 鐘綠萍.氨氯地平聯用依那普利治療老年高血壓病療效評價.中國臨床藥理學與治療學，2003，8（6）：704-705.［3］ 王誠高，王祥貴，蔣旭萍，等.氯沙坦與氨氯地平治療高血壓并發癥的療效分析.贛南醫學院學報，2007，27（6）：926-927.［4］ 劉宏眉，戴功強.氯沙坦與氨氯地平治療輕中度高血壓的療效及對脈壓的影響.四川醫學，2004，25（4）：415-416.［5］ 李文.厄貝沙坦治療原發性高血壓并左室肥厚患者的療效觀察.中國醫藥指南，2010，8（15）：13-15.（收稿日期：2011-05-20）（本文編輯：梅宏偉）