產科護理糾紛原因分析與安全防范對策

【關鍵詞】 產科； 糾紛； 護理安全； 護理管理 護理安全是指患者在接受護理的全過程中，不發生法律、規章制度允許范圍以外的患者心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡^［1］。隨著經濟社會的發展，人們的自我保護和法律意識不斷增強，對醫療護理質量的要求越來越高^［2］，護患糾紛的發生呈逐步上升趨勢^［3］。產科具有病情急、發展快、產婦周轉頻繁、工作預見性差等特點，產科護理工作量大而且繁瑣，容易發生護理糾紛。本文就產科護理中產生糾紛原因進行逐一分析，找出薄弱環節，針對性地提出切實有效的安全防范對策，以保證產婦的安全分娩。1 臨床資料2008年1月～2011年4月，收集筆者所在科住院產婦3542人次，發生護理糾紛或不滿意投訴32人次，發生率0.90%。其中規章制度執行不力8例，護理專業技術缺陷7例，法規意識淡漠、責任心不強7例，護患間溝通欠缺5例，護理文件書寫不規范3例，護理人力資源不足2例。2 產科護理糾紛原因分析2.1 規章制度執行不力 雖然有護理安全管理制度，但沒有健全的管理組織進行督導、檢查，或職責不明晰，形同虛設。護士在工作中不嚴格執行交接班制度、技術操作常規、查對制度、安全執行醫囑制度等。具體表現：（1）個別護士不按常規觀察產程，異常情況發現、報告、處理不及時，胎兒宮內窘迫未及時發現，導致胎死宮內。（2）不按常規結扎臍帶或未按常規觀察臍帶出血，致新生兒出現休克甚至死亡。（3）治療班在執行醫囑時未簽名，其他班護士又重復執行該醫囑。2.2 護理專業技術缺陷 年輕護士臨床護理經驗缺乏，風險意識不足，高齡護士專科理論知識缺乏，工作預見性差，在產程觀察中均不能及時發現異常問題，并及時處理。具體表現：（1）搶救危重患者時應急能力差，操作不熟練，對呼吸機、簡易呼吸器、除顫儀、監護儀等搶救儀器使用不熟練。（2）靜脈輸液時不能一針見血。（3）助產士在助產過程中會陰保護不當，造成會陰三度裂傷^［4］。（4）人工破膜未掌握時機，導致羊水栓塞，接生手法粗暴，導致新生兒產傷等。（5）縫合技術差，造成傷口愈合不良，會陰陰道血腫或出血，陰道直腸瘺。2.3 法律意識、自我保護意識淡薄 部分護士缺乏法律知識教育，法規意識淡漠，對職業風險缺乏足夠認識，在實際護理過程中缺乏自我保護意識和證據意識。只注重解決產婦的健康問題，而忽視潛在的法律問題。對患者實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務，忽視證據的收集和管理。2.4 工作責任心不強 部分護士缺乏“慎獨”精神，工作責任心不強，在執行醫囑用藥的過程中疏忽大意，服務不周到，交接班不認真，觀察病情不仔細，從而導致產婦不滿意，護理糾紛增加。具體表現有：（1）催產素滴注過程中巡視不及時，不準確調整液體的速度，不仔細觀察子宮收縮情況，使宮頸堅硬、宮縮過強引起胎兒宮內窘迫甚至子宮破裂；（2）接產時將紗布遺留在陰道內導致產后感染。（3）處置醫囑不及時，靜脈給藥時出現劑量錯誤，打錯針、拔錯針等現象。（4）在給新生兒寫手圈或胸牌時，把性別寫錯，以致抱錯新生兒。（5）錯把卡介苗當成乙肝疫苗進行皮下注射等。2.5 護患間溝通欠缺 個別護士缺乏社會經驗和交流技巧，忽略產婦及家屬的感受，說話不注意場合，工作不注意細節。由于護理工作繁忙，沒有更多的時間與產婦進行更多的交流，不能很好地回答產婦提出的問題，有誤解時不解釋或者解釋工作不到位，導致產婦誤解、不滿。具體表現有：（1）在執行操作時，未嚴格履行告知義務。（2）家屬用藥咨詢、住院賬目查詢時，護士不能耐心詳細解釋，簡單敷衍塞責。（3）在履行告知義務或回答提問時，特別是在搶救患者時，談論與治療無關的話題或說話不嚴謹留下舉證不利的語言^［5］。這些都會成為護患糾紛的導火索，甚至導致產婦及家屬在醫療、護理過程的細節中刻意地去找茬，制造糾紛。2.6 護理記錄書寫不規范 護理記錄書寫不及時、漏記、錯記、涂改、刮痕、醫護記錄不一致，生命體征與病情不符，未正確使用醫學術語，簽名不規范或代簽名的現象時有發生，一旦發生醫療糾紛，病案不能起到應有的舉證作用，容易使醫院處于極其被動的狀態，導致舉證失利甚至敗訴。2.7 護理人力資源不足 護理人員嚴重缺編，工作量大，長期超負荷工作，收入又偏低，使護士身心疲勞，不安心本職工作，造成責任心不強，注意力不集中，情緒波動大，對產婦態度粗暴，無端發脾氣等，工作質量下降，糾紛難以避免。3 安全防范對策3.1 健全和完善規章制度、監督和檢查制度落實 制定入院須知制度、交接班制度、床頭交接班制度、消毒隔離制度、巡回護士工作職責以及技術規范和流程（產后出血搶救流程、導樂陪伴分娩流程、正常分娩接產流程、新生兒窒息搶救流程、羊水栓塞搶救流程、感染產婦用物處置流程）等。成立產房質控小組，嚴格依照規章制度管理，重新細化安全考核標準，管理從細節開始，注重流程中的督察力度，組織定期檢查、隨時檢查、重點檢查、滾動式檢查、堵塞漏洞，確保各項規章制度落到實處。護士長對在工作中發現的一些薄弱環節、共性問題，在每月的業務學習和科室例會上討論學習，找出原因，提出整改措施，列入下月重點檢查項目。3.2 加強專科業務培訓，提高業務技術水平 （1）組織產科護士進行系統性產科理論學習。（2）結合產科特點，強化訓練產科的專科操作（如胎心監護、陰道檢查、產鉗術的流程與配合、徒手剝離胎盤術、會陰縫合術、宮頸裂傷縫合術、臀位助產術、嬰兒沐浴），改正不當的護理行為。（3）舉行多功能監護儀、胎心監護儀、臍血流監護儀、新生兒喉鏡以及微量泵、輸液泵等的操作流程和注意事項的小講課，以提高病情動態變化的觀察能力和搶救時的應急處理能力。（4）定期考核產科危重癥患者（新生兒ABC復蘇、產后大出血、子癇以及羊水栓塞）等急救技術，達到熟練掌握，便于在臨床中運用自如。3.3 加強法律知識的培訓，增強自我保護的法律意識 定期組織學習法律法規，如《醫療事故處理條例》，《護士管理辦法》，《護理技術與管理規范》以及產科的各項職責、制度，做到學法、懂法、守法、依法執業，樹立風險防范意識，規范護理行為，保障護理質量，有效防范風險的發生^［6］。在進行每項操作前要將其目的、風險告知產婦和家屬，這樣不但可以取得產婦及家屬的理解，達到了配合的目的，又滿足了產婦及家屬的知情權，避免和降低醫療糾紛和減少投訴的發生率。3.4 提高職業道德修養，增強工作責任心 樹立“以人為本、以產婦為中心”的服務理念，用審慎、慎獨精神約束自己的工作行為，認真履行崗位職責^［7］。在各種護理工作和操作時都一絲不茍，嚴格查對準確無誤，切記四個不可，即不可隨意簡化操作程序，不可忽視查對，不可憑主觀經驗估計行事，不可放手對護生無監督的獨自操作，同時要關心和體貼產婦并做好產婦及家屬的解釋工作，使產婦及家屬理解及配合醫療護理工作。3.5 加強醫護溝通技巧，建立良好的護患關系 加強對護士的醫護溝通技巧培訓，聘請有溝通經驗的護師講解語言交流的技巧，將每一項操作的規范用語言文字編制成冊，規范服務語言。使每位護士充分掌握有效的溝通技巧，做到語言親切、文明、通俗、易懂，遵循平等、尊重、保密、靈活的原則。了解不同文化背景、不同層次產婦的心理需求，主動與產婦溝通，做好產前、產時的健康教育，自覺實施全面告知制度，耐心的回答產婦及家屬的問題，消除產婦的各種疑慮，實行人性化服務，增強產婦及家屬對護理工作的理解、信任和支持，建立良好護患關系。3.6 規范護理記錄的書寫，提高護理文件書寫質量 加強護理書寫規范的學習和能力培訓，認真按照《病例書寫規范》及護理記錄要求進行書寫，嚴格執行護理記錄中“十字原則”，即客觀、真實、準確、及時、完整。避免不規范的書寫，禁止漏記、錯記、涂改不清、前后矛盾，使護理文件標準化和規范化。尤其要增強護士的證據意識，在記錄的內容、要求和管理上要適應舉證責任倒置的形勢，在發生醫療糾紛時，使護理記錄成為護士的有利證據。3.7 合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態 護士長應根據不同時間段護理工作量的變化，動態安排人力資源，合理搭配不同技術水平的護士，實行彈性排班制，使用多種方法緩解護士超負荷工作的心理壓力^［8］。要樹立依法執業的觀念，杜絕無執業資格的護士上崗。新進專科助產護士，嚴格崗前培訓和實施帶教，主要從事基礎護理工作，作為護理人力資源的有效補充，同時還可降低人力資源成本。通過以上措施的落實，加強了對護士預防護理糾紛和護理差錯的教育，提高了主動為產婦服務的意識。在工作中，能嚴格執行各項規章制度，護理措施到位。使病房管理合格率、消毒合格率、住院產婦滿意率、程序護理合格率、護理文件書寫合格率、基礎護理危重患者護理合格率明顯上升，整體護理質量明顯提高，形成了一個人人注重質量的局面，使護理工作步入制度化、規范化、良性循環的軌道。大大減少了護理差錯、事故及護理糾紛的發生。總之，產科工作關系到產婦和嬰兒雙方的生命安全，其變化快，風險大，技術性強，易發生差錯的環節多，護理管理者只有針對上述常見和潛在的護理安全隱患，有效地加強護理安全管理，才能提高產科護理質量，提高孕產婦的滿意度，保障母嬰生命安全^［9］。護理安全管理是一項長期艱巨的工作，時刻不能放松，護理安全管理任重而道遠。參 考 文 獻［1］ 張瑞敏，楊春玲.護理風險管理與患者安全.北京:軍事醫學科學出版社，2009:33-38.［2］ 許婷，唐金艷.產科醫療護理糾紛的隱患分析.中國護理雜志，2007，4（11）:146-147.［3］ 李曉紅.加強護理管理預防護理糾紛.當代護士，2006（3）:110-111.［4］ 季宏波，趙莉，董艷紅，等.婦產科護理糾紛的常見原因及對策.中國病案，2008，12（10）：4451.［5］ 劉葳.急診護理的風險因素及風險管理.中國社區醫師，2008，10（13）:146.［6］ 黃敏，亓翠美.加強法律意識確保護理安全.齊魯護理雜志，2006，12（24）:2531-2532.［7］ 王佩瑤.護理安全管理隱患及對策.護理研究，2008，22（2C）:533-534.［8］ 孟旭穎.加強護理安全管理 有效防范護理糾紛.護理研究，2007，21（2C）:549-550.［9］ 黃小紅，駱秀，蘇苓，謝梅娟.產科護理中的糾紛隱患分析.國際護理學雜志，2007，26（6）:628-630.（收稿日期：2011-05-16）（本文編輯：郎威）