鮑曼不動桿菌的感染及其耐藥性分析

作者單位：435006 湖北省黃石市第四醫院

通訊作者：方志軍

【摘要】 目的 了解筆者所在醫院鮑曼不動桿菌臨床感染現狀及其對抗生素的耐藥性。方法 以API 20 NE 鑒定系統進行細菌鑒定，以K-B法進行藥敏試驗。結果 鮑曼不動桿菌的臨床感染在臨床多科室均可發生，對抗生素的耐藥率亞胺培南最低，為2.2%，其后依次為頭孢哌酮/舒巴坦（11.5%）、哌拉西林/他唑巴坦（39.3%）、米諾環素（53.4%）、頭孢吡肟（63.4%）、阿米卡星（71.1%）、頭孢他啶（71.6%）、氨曲南（73.9%）、復方磺胺（76.1%）、環丙沙星（76.5%）。結論 鮑曼不動桿菌臨床下呼吸道感染日趨嚴重，對抗生素的耐藥性普遍較高，應加大其耐藥性的檢測力度，防止醫院內感染和耐藥性播散^［1］。

【關鍵詞】 鮑曼不動桿菌； 感染； 耐藥性

鮑曼不動桿菌是臨床常見的一種條件致病菌。它可以導致廣泛的臨床并發癥，例如肺炎、敗血癥、泌尿系感染、傷口感染、腦膜炎，尤其易發生在免疫功能低下的患者身上。由于常用抗生素耐藥廣泛以及隨著介入性診療手段和免疫抑制劑的使用和基礎疾病導致的患者免疫力降低，使鮑曼不動桿菌成為院內感染重要的病原菌^［1］。為了解該菌臨床下呼吸道感染現狀及其耐藥性，筆者對2009年1月～2010年12月本院臨床標本分離到得123株鮑曼不動桿菌進行了回顧性分析。報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2010年12月筆者所在醫院臨床各科及住院患者送檢各種臨床標本。

1.2 方法 樣本分離、培養嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》（第二版）進行，細菌鑒定以AP I20 NE鑒定系統（法國生物梅里埃公司提供）完成。

1.3 藥敏試驗 K-B法，培養基采用M-H瓊脂。藥敏紙片分別亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、米諾環素、頭孢吡肟、阿米卡星、頭孢他啶、氨曲南、復方磺胺、環丙沙星。由北京天壇藥物生物技術開發公司提供。以ATCC27853銅綠假單細胞為質控菌株，以NCCLS1999年版標準判定結果。

2 結果

123株鮑曼不動桿菌來自不同標本，其中痰標本98例，膿性分泌物11例，血液標本5例，其他標本9例。見表1。123株鮑曼不動桿菌對抗生素的耐藥率見表2。

3 討論

鮑曼氏不動桿菌廣泛分布于自然界，在土壤、水和活的生物體內，甚至定植于人的皮膚表面，在非發酵菌中，鮑曼不動桿菌在臨床標本中的分離率僅次于銅綠假單胞菌，而在不

表1 123株鮑曼不動桿菌標本來源分布情況

表2 鮑曼不動桿菌對抗生素的耐藥率

動桿菌屬中則占第一位^［2］。醫護人員的手、儀器上都能培養出不動桿菌，因此醫院內設備的污染或醫護人員手的交叉感染與醫院獲得性感染的暴發流行有關。

鮑曼不動桿菌的耐藥機制復雜，包括產生各種β-內酰胺酶和各種修飾酶、外膜蛋白的丟失或膜孔蛋白缺損、青霉素結合蛋白的改變和泵出機制等，其中以產生各種β-內酰胺酶為主要機制^［3，4］。從本院的統計結果可看出，鮑曼不動桿菌對頭孢菌素、氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類藥物的耐藥率均超過70%，亞胺培南2.2%的耐藥率，其次頭孢哌酮/舒巴坦為11.5%的耐藥率。這可能是臨床大量使用第三代頭孢菌素和喹諾酮類等藥物，導致其耐藥率很高，亞胺培南作為重癥鮑曼不動桿菌感染的首選藥物，在臨床大量使用后，篩選出耐碳青霉烯類藥物的菌株^［5］，提示臨床用抗菌藥物時應嚴格掌握用藥指標，避免同一類藥物大量、廣泛應用，降低抗生素選擇性壓力的發生。臨床醫生掌握本地鮑曼不動桿菌耐藥率現狀及耐藥發展趨勢，合理慎重使用抗生素勢在必行。

參 考 文 獻

［1］ 王金良.密切注視鮑曼不動桿菌的耐藥發展趨勢.中華檢驗醫學雜志，2005，28（4）：355.

［2］ 楊定文，王輝，徐英春，等.中國教學醫院細菌耐藥監測研究及現狀介紹.中華臨床藥理學雜志，2008，24（6）：570-573.

［3］ Germán B， Gonzalo CM，Angeles D，et al.Characterization of a nosocomial outbreak caused by a multiresistant Acinetobacter baumannii strain with a carbapenem-hydrolyzing enzyme: high-level carbapenem resistance in A.baumannii is not due solely to the oresence of β-lactamases. J Clin Microbiol，2000，38（7）:3299.

［4］ 張永，唐英春，陸堅，等.鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥分子機制的研究.中國抗生素雜志，2005，20（4）：217.

［5］ 俞碧霞，楊青，干文君.鮑曼不動桿菌5年間菌株分布及耐藥性變遷.上海預防醫學雜志，2006，18（8）:366.

（收稿日期：2011-04-19）

（本文編輯：王春蕓）