復(fù)方甘草酸苷注射液聯(lián)合香丹注射液治療兒童過(guò)敏性紫癜50例臨床觀察

作者單位：473000 河南省南陽(yáng)市高等醫(yī)學(xué)專科學(xué)校一附院

通訊作者：林曉媛

【摘要】 目的 探討復(fù)方甘草酸苷注射液聯(lián)合香丹注射液治療兒童過(guò)敏性紫癜的療效。方法 將50例過(guò)敏性紫癜患兒隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，觀察治療效果并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 （1）治療組在皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；（2）治療3個(gè)月后，治療組腎損害的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方甘草酸苷注射液聯(lián)合香丹注射液治療小兒過(guò)敏性紫癜，療效滿意，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 過(guò)敏性紫癜； 復(fù)方甘草酸苷注射液； 兒童

過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)以變態(tài)反應(yīng)性小血管炎為主要病理改變的出血性疾病，是兒童中發(fā)病率最高的血管炎，臨床主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)炎、胃腸道癥狀及腎臟損害。既往筆者以甲氰咪呱、654-2治療，皮疹易反復(fù)發(fā)生，且有不良反應(yīng)。筆者所在科室于2004年3月～2008年2月應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷（美能）注射液治療過(guò)敏性紫癜，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例選自筆者所在科室2004年3月～2008年2月住院患兒50例，均符合過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］。全為首次發(fā)病，病程1～11 d，年齡2～14歲。按患兒就診先后隨機(jī)分為治療組25例和對(duì)照組25例，兩組患兒在性別、年齡、病程和臨床分型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予避免接觸可疑過(guò)敏原、臥床休息、應(yīng)用抗過(guò)敏及改善血管脆性藥物，合并感染者給予抗感染治療。對(duì)于嚴(yán)重腹痛、出現(xiàn)消化道出血、明顯的關(guān)節(jié)癥狀和血管神經(jīng)性水腫者，均給予激素治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方甘草酸苷注射液（美能），1～2 ml/（kg·d）（最大劑量40 ml/d），加用5%葡萄糖注射液靜滴，香丹注射液1 ml／歲，12歲以內(nèi)，最大10 ml，12歲以上15 ml，加入200～250 ml 5%葡萄糖注射液靜滴，10～14 d為1個(gè)療程療程10～14天。兩組治療前后常規(guī)檢查周圍血象、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血沉、尿糞常規(guī)、肝腎功能。并詳細(xì)兩組皮膚紫癜消退時(shí)間、反復(fù)次數(shù)、關(guān)節(jié)腫痛及尿改變情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮疹等癥狀全部消失；顯效：癥狀明顯減輕，皮損消退>80%；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，皮損改善>50%；無(wú)效：癥狀無(wú)減輕，皮損改善<50%或無(wú)改善。總有效率（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較（n，%）

注：與對(duì)照組比較，^*P<0.05

2.2 不良反應(yīng) 兩組全部病例均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

過(guò)敏性紫癜又稱亨-許紫癜，是一種IgA介導(dǎo)的以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病。常見(jiàn)的誘因可能有細(xì)菌（如溶血性鏈球菌）、病毒感染（如流感病毒）、食物（牛奶、蛋、魚(yú)蝦等）、藥物（水楊酸鹽類、抗生素類、巴比妥類等）、蟲(chóng)咬或其他變應(yīng)原及化學(xué)中毒等，惡性腫瘤和自身免疫疾病亦可導(dǎo)致本病。其發(fā)病機(jī)理是各種抗原抗體反應(yīng)后形成的免疫復(fù)合物在血管壁沉積，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致毛細(xì)血管和小血管壁及其周圍產(chǎn)生炎癥，使血管壁通透性增高，血管損傷^［2］。由于血管通透性增高出現(xiàn)水腫及紅細(xì)胞外滲，臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜、腹痛、便血，嚴(yán)重者合并腸壞死、穿孔，腎損害以血尿和（或）蛋白尿?yàn)橹鳎瑖?yán)重者出現(xiàn)腎病綜合征、腎炎。近年發(fā)病率明顯增高，由以紫癜腎炎為嚴(yán)重。近年來(lái)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性紫癜患者存在細(xì)胞和體液免疫功能低下，抑制性T細(xì)胞功能增強(qiáng)^［3］。且發(fā)現(xiàn)患兒血液流變學(xué)檢測(cè)異常，無(wú)論是全血表現(xiàn)黏度、血液黏度還是血漿黏度均增高，提示過(guò)敏性紫癜患兒存在高黏滯血癥。這種高黏滯血癥加劇了免疫介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致了組織缺血缺氧。該病病程長(zhǎng)，臨床上常給予抗過(guò)敏、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療，雖有效，但易復(fù)發(fā)。

研究已證明復(fù)方甘草酸苷（美能）注射液能抑制磷脂酶A2的活性，阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝水平，使前列腺素、白三烯等炎性介質(zhì)無(wú)法產(chǎn)生，從而起到保護(hù)細(xì)胞膜，減輕血管內(nèi)炎癥的作用。具有抗感染、抗補(bǔ)體及免疫調(diào)節(jié)作用^［4］。而香丹注射液能降低全血黏度和血漿黏度，改變紅細(xì)胞膜的電荷，增加紅細(xì)胞的變形能力，故有改善微循環(huán)，加速血流速度的作用。從而達(dá)到改善組織缺氧、減輕血管內(nèi)皮炎癥的目的。

基于上述過(guò)敏性紫癜的發(fā)生機(jī)制及復(fù)方甘草酸苷注射液和香丹注射液的藥理作用，應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷注射液聯(lián)合香丹注射液治療過(guò)敏性紫癜，可以在不同環(huán)節(jié)抑制免疫性血管炎的發(fā)生。本組結(jié)果顯示，復(fù)方甘草酸苷注射液聯(lián)合香丹注射液治療可較快緩解癥狀及縮短病程，減少并發(fā)癥，防止復(fù)發(fā)，安全可靠，起到有益的作用，該方法具有很大實(shí)用價(jià)值和推廣價(jià)值，是治療過(guò)敏性紫癜的一種較理想的方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（上冊(cè)）.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社， 2002: 689-690.

［2］ 鄧家棟，楊崇禮.鄧家棟臨床血液學(xué).第1版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001:1374.

［3］ 左永玲，劉兆思.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療過(guò)敏性紫癜及免疫功能的影響.中國(guó)小兒血液，2001，6（6）:268.

［4］ 陳建秀，徐建杰.復(fù)方甘草甜素的臨床應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué)，2005，26（4）：468-469.

（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：王春蕓）