PPH治療重度痔體會

作者單位：431900 湖北省鐘祥市第三人民醫院

通訊作者：黃開銀

【摘要】 目的 探討使用吻合器痔上黏膜釘合術（PPH）技術治療重度痔的方法和療效。方法 使用PPH治療重度內痔患者34例，分析手術效果，總結手術經驗。結果 手術時間25～30 min，退出吻合器時吻合口有活動性出血需用可吸收線8字縫合止血的有3例，術后肛門水腫2例，感覺疼痛者8例，術后第2 d患者均能下床活動，患者觀察3～5 d出院。術中吻合器拔出后，大部分患者脫出的內痔、黏膜及皮贅立即回縮到肛管內，2～14 d痔塊基本完全萎縮。全組患者無一例發生術后大出血、感染、大便失禁、肛門狹窄。隨訪3個月～2年無復發和其他不良現象發生。結論 PPH技術治療重度痔具有安全可靠、手術時間短、住院時間少、恢復快等優點。

【關鍵詞】 吻合器痔上黏膜釘合術（PPH）； 重度痔

痔是一種常見外科疾病，Ⅲ～Ⅳ度常出現出血、疼痛和肛門口脫出，嚴重影響患者生活質量，給患者帶來很大的痛苦。傳統的手術方法創傷較大，術后可出現較長時間水腫和疼痛，更有甚者還可能發生肛門狹窄或大便失禁等嚴重并發癥。2008年5月～2010年5月筆者所在醫院引進吻合器痔上黏膜釘合術（PPH）技術，治療重度痔34例，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2010年5月使用PPH技術治療重度痔34例，按照2006年制定的《痔臨床診治指南》中痔的分度^［1］，本組34例中Ⅲ度27例，Ⅳ度7例；男性20例，女性14例；年齡22～64歲，平均47歲；發病時間3～18年，主要癥狀為大便帶血、痔塊脫出、疼痛，11例有痔切除史，3例有硬化劑注射治療史，所有患者均為脫出性內痔或混合痔，少數為環形痔。

1.2 手術方法 器械采用國內某公司生產的PPH肛腸吻合器組件，患者行常規術前檢查，術前1天晚番瀉葉，術日晨清潔灌腸1次，采用腰麻或骶管麻醉，取截石位，常規碘伏消毒術野皮膚及直腸腔，鋪巾，擴肛至4指1～2 min，放入透明肛管擴張器并固定，取出內芯，置入肛鏡縫扎器，在齒線上3～4 cm荷包縫合直腸黏膜，荷包縫合時縫線應保持在同一水平，不應跳針和漏針，女性患者在作直腸黏膜縫合時須左手食指伸入陰道內，防止將陰道后壁縫入，如果痔核較大、脫出較長，可做兩個荷包縫線。旋開圓形吻合器至最大位置，將吻合器的頭部插入于荷包線之上，將荷包線收緊并打結，用帶線器將荷包線尾端從吻合器側孔中拉出，同時旋緊吻合器。吻合器的位置應擺正，切勿與直腸成角，打開吻合器保險，擊發吻合器，在退出吻合器前應使吻合器在緊閉狀態下保持30 s以利止血，吻合器退出后應立即檢查切除直腸黏膜是否完整，仔細檢查吻合口有無活動性出血，如有用可吸收縫線8字縫合止血。術后肛門內填塞油紗，減少吻合口出血，便于觀察有無大出血情況^［2］，術后24 h拔出。

1.3 術后處理 術后給予抗生素3 d，術后6 h可進流質飲食，觀察患者3～5 d，如無并發癥可出院。

2 結果

2.1 療效觀察 麻醉后平均手術時間30 min（20～50 min），平均住院天數3.5 d（3～5 d），10天（8～17 d）可恢復正常工作，5例（14.7%）做雙荷包，所有病例均一次吻合成功。所有患者脫出肛門外的痔塊全部回縮，1～2周后痔核全部萎縮。

2.2 術后并發癥 術后尿潴留8例（23.5%）均為年齡較大者，經導尿后次日拔除尿管。嚴重疼痛2例（5.9%），用鎮痛藥緩解。全組病例術后隨訪3個月～2年，無一例復發，均無大便失禁、肛門狹窄、肛周感染及吻合口狹窄。

3 討論

1975年Thomson首次提出“肛墊下移學說”，認為:痔是人人皆有的正常解剖結構，痔不是曲張靜脈，而是由于肛墊下移，血管結構改變及病理性增大所致。基于該理論，PPH將齒線以上2～3 cm的直腸黏膜環行切除并釘合，使肛墊恢復正常的解剖位置并固定^［3］。Longo^［4］在1998 年報道了吻合器痔上黏膜釘合術（PPH）治療Ⅲ～Ⅳ度內痔。2001年國內專家也相繼報告國內使用PPH技術治療Ⅲ～Ⅳ度內痔，也取得了較滿意的效果。

筆者應用PPH技術治療Ⅲ～Ⅳ度內痔，3例退出吻合器時有活動性出血，3-0可吸收線8字縫合后出血停止，術后12例有輕微下腹墜脹感，經對癥處理后癥狀消失，術后第2天所有患者均能下床活動，正常飲食。術后基本無出血，少有疼痛，術后隨訪3個月～2年無一例復發，患者基本滿意。

使用PPH治療Ⅲ～Ⅳ度內痔無疑是一種很好的治療方法，解除了痔的癥狀，并有效的保護了肛墊的功能。如精細制約的能力，神經感受的能力^［5］。與傳統手術相比，PPH的優點在于：（1）手術簡單，操作時間短；（2）術中出血少；（3）住院時間短，恢復工作及正常生活時間快，本組患者的住院時間為3～5 d；（4）術后痛苦少，（5）術后并發癥少，本組術后隨訪無大便失禁、肛門狹窄或肛周膿腫形成；（6）基層醫院也適合開展。雖然PPH是非常符合生理的新技術，但手術操作應注意幾個問題：（1）透明肛管擴張器必須完全置入肛管內荷包縫線應齒線上3～4 cm，并且在同一水平，對于較大的痔核可做兩個荷包縫線，兩個荷包縫線相距1 cm。（3）荷包縫線必須位于黏膜下層，女性患者在作直腸黏膜縫合時可用左手食指伸入陰道內，防止將陰道后壁縫入。（4）術中退出吻合器后發現有活動性出血，必須用3-0可吸收線8字縫合。（5）術后要有對并發癥的及時認識和妥當處理。總之，PPH術治療重度痔一種新的手術方法，被初步證明是一種微創、安全、有效的手術，但尚需進一步經驗積累和遠期觀察。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫藥學會肛腸專業委員會，中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會.痔臨床診治指南.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

［2］ 馮智毅，李偉明，伍尚標.痔瘡吻合器（HCS33）治療重度痔瘡.中國現代醫學雜志，2001，11（9）:83-84.

［3］ 楊向東，龔文敬.PPH手術并發癥的回顧性調查.結直腸肛門外科，2008，14（1）：58-61.

［4］ Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhodial prolapse with a circular suturing device：a new procedure.Proceeding of 6th World Congress of Endoscopic Surgery，1998，3：777-784.

［5］ 傅傳剛，張衛.吻合器環形痔切除術.中華實用外科雜志，2001，21（11）：653-655.

（收稿日期：2011-03-24）

（本文編輯：王春蕓）