妊娠期糖尿病患者的臨床護理及健康教育研究

作者單位：418000 湖南省懷化醫學高等專科學校（田小英）；湖南省岳陽市華容縣人民醫院（田小飛，符素娥）

通訊作者：田小英

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病患者臨床護理及健康教育的臨床意義。方法 將106例妊娠期糖尿病患者分為實驗組和對照組，對照組采用常規孕期檢查，實驗組在常規孕期檢查的基礎上，增加心理指導、飲食指導、訓練指導、用藥指導和健康教育，比較兩組患者并發癥的發生情況。結果 106例妊娠期糖尿病患者中，實驗組剖宮產發生率占52.8%，妊娠期高血壓疾病發病率為31.9%，巨大兒發生率為28.2%，早產發生率為9.4%，新生兒低血糖發病率為18.9%，胎兒宮內發育遲緩發生率為14.1%，無死產發生，與對照組比較，手術產及并發癥的發生率明顯低于對照組。結論 妊娠期糖尿病患者采用科學的臨床護理和健康教育，對降低妊娠期糖尿病并發癥的發生具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病； 臨床護理； 健康教育

妊娠期糖尿病（GDM）是產科常見的并發癥，近年來其發病率呈上升趨勢。GDM的主要特點是指妊娠期首次才出現或發現的糖尿病，屬于高危妊娠，對母兒的影響有并發妊娠高血壓疾病、產褥感染、巨大兒、早產、胎兒發育遲緩、死產、新生兒低血糖等^［1］。本文通過加強妊娠期糖尿病（GDM）患者的臨床護理和健康教育，探討其臨床意義，為降低妊娠期糖尿病的并發癥提供重要依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 106例妊娠期糖尿病患者均為2007年1月～2010年12月在筆者所在醫院就診的患者，年齡為20～40歲，平均27.8歲，其中初產婦90例，經產婦16例，孕周33周～41周，平均39.4周。106例患者均在筆者所在醫院進行孕期檢查。

1.2 方法 將106例妊娠期糖尿病患者隨機分為實驗組和對照組。對照組采用常規孕期檢查，實驗組在常規孕期檢查的基礎上增加心理指導、飲食指導、訓練指導、用藥指導和健康教育。比較兩組患者并發癥及手術產發生情況。

1.3 統計學處理 所有數據均采用SPSS 13.0軟件分析，卡方檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較 見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較 ［n（%）］

注：與對照組比較，^*P＜0.05

2.2 兩組患者分娩方式比較 見表2。

表2 兩組患者分娩方式 ［n（%）］

注：與對照組比較，^*P＜0.05

3 討論

3.1 心理指導和健康教育對降低妊娠危險及并發癥的發生具有重要意義 妊娠期糖尿病患者由于自身及胎兒的健康受到威脅，容易產生焦慮、恐懼、低自尊等情緒反應，這對孕婦的自我形象及妊娠結果造成一定的影響。護理人員應根據患者的實際情況進行有針對性的心理護理，與孕婦及家人進行溝通，共同商討所面臨的困難和應對措施，鼓勵孕婦宣泄自己的情感及訴說自身的感受，及時矯正錯誤的想法，幫助孕婦了解有關糖尿病的基本知識，使其認識到良好的血糖控制可預防母嬰并發癥的發生，減輕心理負擔，澄清錯誤觀念，正確對待疾病。以積極的心態配合醫生做好各項檢查和治療，及時和醫生溝通，反映病情和治療效果。本研究顯示，進行心理指導和健康教育的實驗組患者，妊娠高血壓疾病的發生率（31.9%）明顯低于對照組（49.0%）。與張彩霞等^［2］研究結果相似。

3.2 飲食和訓練指導可降低血糖 飲食控制療法對妊娠期糖尿病患者非常重要，理想的飲食控制既能保證和提供妊娠期間的容量和營養需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現，保證胎兒正常生長發育，合理的飲食控制和適當運動治療，均能控制血糖在滿意范圍^［1］。每日供給熱量按150 kJ/kg計算，其中蛋白質占20%～30%，糖類占40%～50%，脂肪占30%～40%。指導患者多食蔬菜、粗纖維食物，及時補充鈣、鐵及其他必要維生素。每天進食4～6次，睡前進食1次，防止夜間低血糖。每日定期測定血糖，監測血糖控制結果。本研究患者均按上述飲食方案進行管理。

適當的運動可以改善微循環、降低血糖。妊娠期糖尿病患者的鍛煉方式為步行、慢跑、做操、打太極拳及家務勞動等有氧運動。運動強度為活動時心率達到70次/min。運動時間為20～30分鐘，1次/d，飯后運動，以防發生低血糖。使用胰島素者最好每日定時活動，肥胖患者可適當增加活動量。晚期妊娠者建議以步行為主，出現腹痛、見紅等先兆流產癥狀時，應避免活動，臥床休息。

3.3 合理用藥可預防低血糖的發生 口服降糖藥物可通過胎盤影響胎兒發育，故妊娠期糖尿病控制血糖多采用胰島素治療。隨著妊娠天數增加，胰島素用量逐漸增加，后期由于胎盤分泌胰島素拮抗激素明顯增加，胰島素需要量要增加；產后24～48 h母體內妊娠激素水平下降，胰島素抵抗性下降，胰島用量相應減少。一般采用短效及中效聯合應用，每日多次皮下注射。用量要隨時根據血糖來調節。指導患者正確了解胰島素的作用、副作及使用注意事項，既要保證合理控制血糖，又要避免低血糖等不良反應的發生。

3.4 重視感染的預防 感染是誘發心衰的一個重要因素，保持病室內空氣的流通及溫濕度，減少探視，防止呼吸道感染。同時做好個人衛生，保持口腔及皮膚的清潔，及時治療口腔疾病，做好會陰護理。護理人員嚴格執行無菌操作規程，防止交叉感染，及時、有效、正確地使用抗生素。隨著妊娠期糖尿病患者的增多，做好各個環節的預防治療及護理工作，在患者及家屬的配合下，使患者安全渡過孕產期。

總之，加強妊娠期糖尿病患者的臨床護理和健康教育，提高護理質量，對降低妊娠期糖尿病患者并發癥的發生具有重要的臨床意義。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2008:151-153.

［2］ 張彩霞，文凌娟，宋俊英.妊娠期糖尿病36例臨床護理.齊魯護理雜志，2010，16（9）:53-54.

（收稿日期：2011-02-28）

（本文編輯：王春蕓）