曲美他嗪治療心力衰竭療效觀察

作者單位：046011 山西省長治高新區(qū)中心醫(yī)院

通訊作者：林港

【摘要】 目的 觀察曲美他嗪對心力衰竭患者治療的療效。方法 將筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科2007年6月～2010年1月收治的86例心力衰竭患者隨機分為對照組和治療組。對照組采用常規(guī)抗心力衰竭治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪口服，20 mg/次，3次/d，治療6個月，比較兩組患者治療前后臨床癥狀、超聲心動圖及6 min步行試驗等指標。結(jié)果 與對照組相比，治療組能更有效的改善患者的臨床癥狀，改善心功能指標及6 min步行試驗，結(jié)果均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療心力衰竭的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪能更有效的改善患者的心功能，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪； 心力衰竭； 治療； 療效觀察

目前，心力衰竭（CHF）逐漸成為引起心血管疾病死亡的主要原因^［1，2］。CHF的治療主要是改善冠脈血供及血流動力學，常規(guī)治療藥物主要有血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑等^［3］。最新研究表明^［3］，曲美他嗪作為一種全新的優(yōu)化心肌能量代謝藥物，能夠減輕心肌缺血，改善心肌功能，現(xiàn)將筆者所在科86例CHF患者臨床資料報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科2007年6月～2010年1月收治的86例CHF患者隨機分為治療組43例和對照組43例。所有患者均符合WTO及國際心臟病學會的心肌病診斷標準，心功能采用NYHA分級法，其中25例心功能Ⅱ級，42例心功能Ⅲ級，19例心功能Ⅳ級；其中男52例，女34例；年齡45～73歲，平均（61.5±9.8）歲。兩組患者年齡、性別及合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)抗心力衰竭治療，即給予吸氧、注意休息、ARB、ACEI、β-受體阻滯劑、利尿劑、阿司匹林、硝酸酯類及洋地黃類制劑等治療；治療組患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20 mg/次，3次/d，治療6個月后進行觀察。

1.3 監(jiān)測指標 （1）觀察兩組治療前后臨床癥狀，監(jiān)測患者心率、血壓，于治療前后監(jiān)測血尿常規(guī)、肝腎功能；（2）超聲心動圖：測定左室射血分數(shù)（LVEF），左室舒張末容積（EDV）及左室收縮末容積（ESV）；（3）6 min步行試驗。

1.4 評價標準 心功能判定標準：顯效為治療后心功能恢復到1級或改善2級；有效為心功能改善1級，但未能達到1級心功能；無效為心功能分級無變化或加重，總有效率（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗。P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組均于治療6個月后進行隨訪，治療組總有效率為93.1%，對照組總有效率為83.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表1。

表1 治療組與對照組療效比較（n，%）

注：與對照組比較，^*P<0.05.

2.2 兩組治療前后LVEF、EDV、ESV比較，見表2。

表2 治療組與對照組治療前后LVEF、EDV、ESV比較（x±s）

注：與對照組比較，^*P<0.05；與治療前比較，^△P<0.05

2.3 兩組6 min步行試驗比較，見表3。

表3 兩組6 min步行試驗比較 （x±s，m）

注：與對照組比較，^*P<0.05；與治療前比較，^△P<0.01

3 討論

CHF的發(fā)生、發(fā)展過程與神經(jīng)、內(nèi)分泌、心肌重構(gòu)及心肌細胞能量代謝障礙、程序性死亡密切相關(guān)。CHF嚴重威脅心血管疾病患者的生命，影響患者的生活質(zhì)量^［4］。有研究發(fā)現(xiàn)，心肌能量代謝紊亂，引起脂肪酸氧化代謝異常、細胞葡萄糖代謝異常等，是CHF發(fā)病的高危因素^［5］。

曲美他嗪是一種代謝治療藥物，具有很強的心肌細胞保護功能^［3］。其治療心力衰竭的機制可能是：（1）減輕CHF患者的心肌缺血及由于缺血造成的酸中毒，增強線粒體功能；（2）通過抑制3-銅酰基硫解酶活性、抑制β氧化作用的途徑，增加葡萄糖的有氧代謝，從而較少心肌耗氧；（3）減少內(nèi)皮素-1及氧自由基，保護內(nèi)皮功能，從而減輕心肌細胞的損傷。本研究表明，與對照組相比，治療組能更有效的改善患者的臨床癥狀，改善心功能指標及6 min步行試驗，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示心力衰竭患者長期服用曲美他嗪可以提高心肌收縮力，增加心輸出量。

總之，在常規(guī)治療心力衰竭的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪能更有效的改善患者的心功能，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 侯明英.曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病102例臨床觀察.重慶醫(yī)學，2008，37（10）：1098-1099.

［2］ 李兵，陳相健，朱舒舒，等.曲美他嗪對慢性心力衰竭大鼠心肌能量代謝及超微結(jié)構(gòu)的影響.中華老年心腦血管病雜志，2008，10（6）：447-450.

［3］ 周公民，胡麗華，張阿娜.鹽酸曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察.中國基層醫(yī)藥，2010，17（19）：2697-2698.

［4］ 陳波，董平劍，賴曉惠，等.曲美他嗪治療老年心力衰竭50例療效觀察.四川醫(yī)學，2010，31（6）：838-840.

［5］ 楊東艷，郭志剛，宋靜華，等.冠心病心功能不全急癥非體外循環(huán)冠脈旁路移植術(shù)2例.天津醫(yī)藥，2010，19（1）：77-78.

（收稿日期：2011-03-24）

（本文編輯：王春蕓）