氣管切開患者三種氣道濕化方法的臨床效果比較

作者單位：211800 江蘇省浦口區(qū)中心醫(yī)院

通訊作者：胡靜靜

【摘要】 目的 觀察氣管切開患者中濕化采用輸液泵控制持續(xù)滴注濕化液的優(yōu)點(diǎn)。方法 300例氣管切開患者隨機(jī)分為3組，即A組采用輸液泵控制持續(xù)滴注濕化液，B組采用注射器定時間斷滴注濕化液，C組采用霧化濕化法。分別從氣管切開并發(fā)癥、靜脈血氧飽和度及拔管時間等三個方面進(jìn)行比較。結(jié)果 A組并發(fā)癥發(fā)生率降最低，末梢靜脈血氧飽和度正常率最高，拔管時間最短。結(jié)論 氣管切開患者中濕化方法采用輸液泵控制持續(xù)滴注濕化液可以減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦和護(hù)士工作量，有一定的推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 氣管切開； 氣道濕化； 臨床效果

氣管切開患者由于氣體直接入肺，未經(jīng)過鼻咽部的加溫，加濕過程，故此類患者臨床上需要進(jìn)行氣道濕化。目前國內(nèi)常用的氣道濕化方法有：注射器定時間斷滴注濕化液、霧化吸入法等，雖已應(yīng)用多年，但效果不理想，容易導(dǎo)致痰痂形成、肺部感染、氣道黏膜損傷出血等并發(fā)癥。筆者所在科室采用了微量泵持續(xù)滴注法，根據(jù)痰液的不同性狀調(diào)整微量泵滴速，取得較好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科室2006年9月～2010年9月氣管切開患者300例，男196例，女104例，年齡40～75歲，除氣道濕化選擇不同的方法外，患者的治療方案和其他護(hù)理無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將300個病例隨機(jī)分為A、B、C三組，每組各100例，三組年齡、性別、病情嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 濕化液配制：0.9%生理鹽水50 ml+慶大霉素8萬單位+糜蛋白酶4000 U ^［1］。A組采用靜脈微量泵持續(xù)滴注濕化法：將配制好的氣道濕化液接于氣管套管內(nèi)持續(xù)滴注，調(diào)整微量泵滴速為2～6 ml/h（依據(jù)痰液性狀而定）。B組采用注射器定時間斷濕化法：注射器抽取2 ml配制好的氣道濕化液順氣管導(dǎo)管口慢慢滴入，每小時滴入1次。C組采用霧化吸入濕化法：將配好的濕化液采用霧化裝置進(jìn)行濕化，一天2～3次。三組患者除了氣道濕化方法不同外，其他藥物治療和護(hù)理方法均相同。

1.3 觀察指標(biāo) 對三組患者分別從以下幾個方面觀察并做好記錄，連續(xù)5天。氣管切開并發(fā)癥：（1）痰痂形成；（2）刺激性咳嗽；（3）氣道內(nèi)出血；（4）肺部感染。末梢靜脈血氧飽和度（SpO₂）及拔管時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者氣管切開并發(fā)癥的發(fā)生情況，A組各類并發(fā)癥例數(shù)均明顯少于其他組，詳見表1。

表1 三組氣管切開術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)的比較（n）

注：與B比較，^*P<0. 01；與C比較，P<0.01

2.2 三組患者均監(jiān)測末梢靜脈血氧飽和度（SpO₂）變化，SpO₂在正常值（96%）以上A組患者共有99例，占本組例數(shù)99%。B組占本組例數(shù)67%，C組患者占本組例數(shù)43%，A、B兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、C兩組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 從氣管切開開始到可以拔管的天數(shù)看，A組平均為9 d，B組20 d，C組14 d。說明使用新方法的治療組效果優(yōu)于其他組。

3 討論

氣管切開是搶救急危重患者的一項(xiàng)重要而有效的措施，在護(hù)理工作中嚴(yán)格、有效、細(xì)致地氣道管理，往往是搶救成功的關(guān)鍵因素之一。氣管切開患者由于上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱、呼吸道失水增加，未經(jīng)濕化的氣體直接經(jīng)氣管套管進(jìn)入下呼吸道，會導(dǎo)致一系列濕化不良的并發(fā)癥^［2］。筆者所在科室所采用的持續(xù)滴注氣道濕化法獨(dú)特之處在于使用微量泵控制持續(xù)注入濕化液，以痰黏稠度調(diào)整微量泵的滴速，濕化液持續(xù)滴注使氣道處于近似生理濕化狀態(tài)，符合呼吸道對濕度的生理需求^［3］。通過以上的觀察分析，結(jié)果顯示使用微量泵持續(xù)滴注氣道濕化法其臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)間斷滴注濕化法以及霧化吸入濕化法，并具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）符合呼吸道對濕度的生理需求。（2）避免了因注射器滴注量大引起的嗆咳和刺激性咳嗽。（3）吸痰次數(shù)減少，微量泵持續(xù)濕化法使氣道濕化接近生理狀態(tài)，痰液稀化，痰量少且能輕易咳出，吸痰時間縮短，從而減少了氣道黏膜損傷和氣道出血的發(fā)生。（4）減輕了因多次吸痰及一次性滴入大量濕化液所致的低氧血癥。（5）減少了肺部感染發(fā)生率。（6）微量泵濕化液每配制一次為50 ml，可以連續(xù)使用10 h以上，減少護(hù)理工作量，提高了工作效率。

綜上所述，采用微量泵控制持續(xù)恒速濕化氣道，能將濕化液穩(wěn)定、緩慢、持續(xù)地注入呼吸道、達(dá)到有效地濕化氣道的目的。其操作簡便、取材方便，有利于減少氣管切開并發(fā)癥，減少患者低氧血癥的發(fā)生，縮短拔管時間，減輕患者痛苦，減輕護(hù)理勞動強(qiáng)度，提高了工作效率和質(zhì)量，有一定的臨床使用價值。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 施稅娟，何建國.氣管切開氣道濕化給藥對氣管黏膜纖毛損傷的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，10:64-66

［2］ 譚麗萍.沐舒坦、愛喘樂持續(xù)氣道濕化在顱腦損傷氣管切開患者中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2004， 6:23-25.

［3］ 劉則揚(yáng)，袁敏琪，何亞新，等.藥物性氣管套管墊的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2005， 29（6）:612-613.

（收稿日期：2011-03-24）

（本文編輯：王春蕓）