腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)的臨床對(duì)比分析

作者單位：741500 甘肅省天水市張家川縣第一人民醫(yī)院

通訊作者：海笑

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可行性和有效性。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院近年來(lái)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的63例患者，并與行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)32例患者進(jìn)行對(duì)比，分析腹腔鏡切除術(shù)的效果。結(jié)果 腹腔鏡膽囊切除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為9.5%，低于對(duì)照組（P<0.05）；平均住院時(shí)間為4.9 d，顯著短于對(duì)照組 （P<0.05），且腹腔鏡膽囊切除組術(shù)中出血少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間同樣短于對(duì)照組 （P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有機(jī)體損傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 膽囊切除術(shù)； 臨床對(duì)比

腹腔鏡膽囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術(shù)。腹腔鏡技術(shù)作為普通外科的新式微創(chuàng)技術(shù)在其領(lǐng)域有著迅猛發(fā)展，尤其在膽道系統(tǒng)疾病的微創(chuàng)治療方面療效顯著^［1］。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，大部分LC手術(shù)患者術(shù)后當(dāng)天就可回家，正常飲食和活動(dòng)。而傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)則要住院5～7 d，1周后才能正常飲食，4～6周后才能正常活動(dòng)。因此，腹腔鏡技術(shù)正以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全系數(shù)高等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用在外科臨床中。本組研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院近年來(lái)行LC手術(shù)的病例，并與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部入選的95例是2008年12月～2011年3月在筆者所在醫(yī)院行膽囊切除術(shù)患者。術(shù)前診斷：膽囊息肉31例，慢性膽囊炎11例，膽囊結(jié)石并有慢性膽囊炎20例，急性膽囊炎33例。對(duì)照組32例行傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，其中男19例，女13例，平均年齡 （43.4±8.7）歲，平均病程（2.4±0.8）年。LC組63例，其中男41例，女22例，平均年齡（44.7±7.9）歲，平均病程（2.1±0.6）年。兩組在性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者均排除冠心病、糖尿病、黃疸、病毒性肝炎及免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 連續(xù)硬膜外麻醉方式，麻醉完善后常規(guī)消毒鋪巾，取右側(cè)肋緣下斜切口，根據(jù)患者肥胖程度選擇長(zhǎng)度4～8 cm，常規(guī)采用逆行切除法，先游離膽囊床直至膽囊三角，弄清膽囊三角各器官解剖位置后，分別切斷雙重結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈，最后根據(jù)情況采取電刀燒灼膽囊床，術(shù)畢檢查腹腔污染情況，肝緣下置引流管^［2］。

1.2.2 LC組 術(shù)前均肌注阿托品0.5 mg 和苯巴比妥0.1 g。采取連續(xù)硬膜外麻醉，采用三孔法進(jìn)行手術(shù)，先于臍孔下緣以10 mm帶保護(hù)裝置的Trocar直接穿刺法置入套管，氣腹壓為8～12 mm Hg，分別置入觀察鏡、操作桿，探查腹腔，觀察膽囊三角以及膽囊比鄰解剖關(guān)系。同時(shí)視患者具體病情選擇合適手術(shù)方式如順行、逆行或順逆結(jié)合，術(shù)中如遇Calot區(qū)解剖不明，則需逆行分離，切除膽囊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，α0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組均順利完成手術(shù)，無(wú)一例死亡。LC組有1例因炎癥水腫并發(fā)黏連轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。兩組的術(shù)中情況見(jiàn)表1。LC組術(shù)中出血少于對(duì)照組，術(shù)后排氣及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較（x±s）

注：與對(duì)照組比較，^*P<0.05

2.2 術(shù)后LC組合并膽管損傷4.8%（3/63），合并肺部損傷1.6% （1/63），合并膽瘺3.2% （2/63），均顯著低于對(duì)照組的6.3%（2/32）、3.1%（1/32）、6.3%（2/32）。兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，LC在手術(shù)治療膽囊疾病具有顯而易見(jiàn)的優(yōu)點(diǎn)，如對(duì)患者機(jī)體影響輕微，可提高患者對(duì)手術(shù)耐受性，尤其是對(duì)合并其他器質(zhì)性病變的老年患者較為適合。普通常規(guī)手術(shù)切口大，發(fā)生傷口感染的機(jī)率大，術(shù)后出血、感染的機(jī)率高。而LC切口小，手術(shù)創(chuàng)面小，對(duì)于預(yù)防感染、腹水起到重要作用；同時(shí)腹腔鏡可通過(guò)影像系統(tǒng)成倍放大手術(shù)視野，更加有效避免手術(shù)損傷；同時(shí)LC對(duì)于減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥具有重要意義，更利于患者早期康復(fù)^［3］。本組研究中，LC組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為9.5%（6/63），顯著低于對(duì)照組的15.6% （5/32）（P<0.05）；同時(shí)本研究還表明，LC組術(shù)中出血少，術(shù)后排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，通過(guò)LC手術(shù)治療膽囊疾病，筆者認(rèn)為L(zhǎng)C手術(shù)具有微創(chuàng)、有效、直觀、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。在日益強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)手術(shù)的今天，隨著膽道外科醫(yī)師技術(shù)不斷創(chuàng)新及改進(jìn)，LC將在急性結(jié)石性膽囊炎治療中獲得更為廣泛應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周振旭，蔡秀軍，陳繼達(dá)，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2005，25（8）：487-489.

［2］ Jonansson M， Thune A， Blomqvist A， et al. Management of acute cholecystitis in the laparoscopic era：results of a prospective， randomized clinical trial. J Gastrointest Surg， 2003， 7：642-645.

［3］ 姬永忠，羅梅，滕愛(ài)軍，等.擴(kuò)大Calot三角分離法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中預(yù)防并發(fā)癥的作用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（13）：2124-2126.

（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：王春蕓）