左旋布比卡因在剖宮產手術硬膜外阻滯下的臨床應用

作者單位：421100 湖南省衡陽市衡南縣人民醫(yī)院（謝文喜）；南華大學附屬第一醫(yī)院（曠昕）

通訊作者：謝文喜

【摘要】 目的 比較左旋布比卡因和布比卡因在剖宮產手術硬膜外阻滯下的作用效果和安全性。方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ級行剖宮產手術的患者，隨機分為治療組和對照組，各20例。治療組和對照組分別給予左旋布比卡因和布比卡因，兩種局麻藥濃度均為0.5%。觀察痛覺阻滯平面及其出現(xiàn)和消失時間、運動阻滯程度及持續(xù)時間、血流動力學監(jiān)測、并發(fā)癥。結果 與對照組比較，治療組阻滯起效時間，向頭端延伸時間長，感覺阻滯最高平面；感覺阻滯在胸T₁₀持續(xù)時間，運動阻滯開始時間、持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學意義。治療組和對照組比較出現(xiàn)低血壓、惡心、嘔吐，心動過緩等不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。結論 左旋布比卡因用于剖宮產硬膜外阻滯有效、安全，出現(xiàn)低血壓、惡心和嘔吐、心動過緩的概率較少。

【關鍵詞】 左旋布比卡因; 布比卡因; 硬腰聯(lián)合阻滯

左旋布比卡因也是一種新型左旋異構體酰胺類局麻藥，毒性小、散布快，其是從布比卡因轉化而來。本文通過試驗，對采用0.5%左旋布比卡因與布比卡因剖宮產手術硬膜外阻滯麻醉時對藥物作用時間、阻滯效果、運動恢復等進行觀察分析，研究左旋布比卡因的麻醉效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA） 標準，ASA Ⅰ～Ⅱ級行剖宮產手術的患者40例，分為治療組和對照組。治療組20例，年齡（27±6）歲，身高（157±9）cm，體重（61.0±22.0） kg；對照組20 例，年齡（27±6）歲，身高（157±9） cm，體重（63.6±17.5） kg。

1.2 藥物 治療組：0.5%左旋布比卡因（商品名:依捷卡，珠海潤都民彤制藥有限公司，批號07042232）。對照組:0.5%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司生產）。

1.3 麻醉方法 兩組術前30 min肌內注射長托寧1 mg及苯巴比妥0.1 g，入室后用多功能監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（BP）和脈搏血氧飽和度（SpO₂）。確保所有患者靜脈通路通暢，向每位患者統(tǒng)一輸注復方乳酸鈉或者乳酸鹽林格氏液。在患者左側臥位下行L_1～2硬膜外腔的位置，進行穿刺，同時向頭側置管3 cm，患者平臥后及時給予面罩吸氧，流量為2 L/min，然后向每位患者注射4 ml 2%利多卡因試劑。約5 min后確認導管是否誤入蛛網(wǎng)膜的下腔。經(jīng)硬膜外導管于切皮前5 min內分兩次給患者注入0.5%的左旋布比卡因或布比卡因，總劑量大約有8～10 ml。當感覺阻滯平面達劍突下或雙側肋弓水平以后，再開始給患者做手術。1.5 h后酌情追加研究藥物，大約6 ml，直至手術結束，以維持麻醉。

1.4 監(jiān)測指標

1.4.1 痛覺阻滯平面的測試 間隔2 min 用7號小針刺激患者皮膚，記錄痛覺消失的節(jié)段: （1）痛覺阻滯起效時間（T₁₂）;（2）痛覺阻滯最高平面及平面固定時間；（3）痛覺阻滯向尾端延伸時間;（4）T₁₀節(jié)段痛覺阻滯的持續(xù)時間;（5）痛覺阻滯維持時間（阻滯開始至完全恢復的時間）。

1.4.2 運動測試 采用改良的Bromage 分級評定運動阻滯。0級：雙下肢完全可以運動；Ⅰ級：下肢無力抬起但能屈膝；Ⅱ級：無力屈膝能屈踝關節(jié);Ⅲ級:雙下肢完全不能運動。如下肢有病變，以健側下肢活動為準。記錄:（1）運動阻滯起效時間（Ⅰ級）;（2）最大運動阻滯分級及時間（Ⅲ級）;（3）完全阻滯的患者數(shù);（4）運動阻滯的持續(xù)時間（Ⅰ級至Ⅲ級再恢復至0級），記錄能自主排尿時間。

1.4.3 血流動力學監(jiān)測 以患者進入手術室的血壓、心率為基礎值，連續(xù)記錄給藥后5、10、20、30 min時的平均動脈壓、心率，血氧飽和度的變化并記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用均數(shù)±標準差表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗。感覺阻滯平面以中位數(shù)表示。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組感覺阻滯和運動阻滯情況見表1及表2。與對照組比較，治療組雖然阻滯起效時間慢，向頭端延伸時間長，感覺阻滯最高平面低，感覺阻滯持續(xù)時間短，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組雖然運動阻滯開始時間慢，持續(xù)時間短，但排尿時間早，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 血流動力學監(jiān)測 兩組患者血流動力學監(jiān)測指標見表3。

表1 兩組患者感覺阻滯情況比較（x±s，min）

注:與對照組比較，P>0.05

表2 兩組患者運動阻滯情況比較（x±s）

注:與對照組比較，P>0.05

表3 兩組患者血流動力學監(jiān)測指標比較

2.3 并發(fā)癥 手術過后對患者進行隨訪觀察，兩組患者發(fā)生嘔吐、惡心、尿潴留等不良反應差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

近幾年有人在動物實驗和臨床上將布比卡因與左旋布比卡因對心臟毒性和脊髓血流的影響進行了研究和探討，認為左旋布比卡因的心臟毒性作用、神經(jīng)毒性作用和對脊髓血流的影響較小^［1］。剖宮產術是產科中比較常見的手術，麻醉的要求需要麻醉起效快，縮短胎兒娩出時間，麻醉阻滯范圍寬（S₅～T₈），肌肉松弛良好，產婦血流動力學基本穩(wěn)定，麻醉藥對胎兒無不良反應，并要求術后鎮(zhèn)痛^［2］。本研究兩組患者麻醉效果均較好，血流動力學穩(wěn)定，都能滿足手術的需要。用0.5%的左旋布比卡因、布比卡因在感覺阻滯起效時間、運動阻滯程度等差異無統(tǒng)計學意義。與朱波等^{［3，4］}研究發(fā)現(xiàn)硬膜外0.5%左旋布比卡因與0.5%布比卡因在麻醉起效時間、最高阻滯平面及出現(xiàn)時間相似。兩組患者無手術后并發(fā)癥。綜上所述，0.5%左旋布比卡因應用于剖宮產手術硬膜外麻醉是安全有效的。因此，左旋布比卡因應用于剖宮產手術硬膜外麻醉作用確切，安全效果好。

參 考 文 獻

［1］ Foster RH，Markham A. Levobupivacaine: a review of it s pharmacology and use as a local Anaesthetic. Drugs，2000，59:551-579.

［2］ Boulier V， Gomis P， Lautner C，et al.Minimum local analgesic concentrations of ropivacaine andlevobupivacaine with sufentanil for epidural analgesia in labour，International Journal of Obstetric Anesthesia，2009，18：226-230.

［3］ 朱波，龔志毅，葉鐵虎，等.國產0.5%鹽酸左旋布比卡因用于硬膜外麻醉的可行性.中華麻醉學雜志，2004，24:582-584.

［4］ 李榮勝，佘守章，阮祥才.下腹部手術左旋布比卡因硬膜外阻滯的效應觀察.臨床麻醉學雜志，2005，21:181.

（收稿日期：2011-04-25）

（本文編輯：王春蕓）